农村小学生高年级心理健康教育调查问卷（家长版）
【问卷说明】本次问卷为匿名调研，仅用于了解小学生心理健康总体情况，答案无对错之分，请根据孩子实际情况如实填写。所有填写内容将严格保密，仅用于统计分析，不会泄露个人信息。
2. 1.您的孩子所在的年级__________________
班级_____________
2. 孩子性别:【单选题】
A 男
B 女
3. 是否留守儿童/困境儿童:【单选题】
A 是
B 否
一、家庭基本情况（3题）
4. 孩子主要由谁照顾?【单选题】
A 父母共同照顾
B 父亲
C 母亲
D 祖辈
E 其他（请注明）
5. 家庭氛围如何?【单选题】
A 和睦融洽
B 一般
C 经常争吵
D 关系紧张
6. 您是否经常与孩子沟通交流?【单选题】
A 经常
B 偶尔
C 很少
D 从不
二、孩子情绪行为表现（4题）
7. 您是否关注孩子的心理健康?【单选题】
A 非常关注
B 偶尔关注
C 只关注成绩
D 不关注
8. 近期孩子是否有以下表现?
A 无明显异常
B 情绪低落易怒
C 不愿交流
D 失眠食欲差
E 厌学拒学
F 过度玩手机游戏
G 自我封闭
H 其他（请注明）
9. 孩子遇到烦恼时，是否愿意和您沟通?【单选题】
A 愿意
B 不太愿意
C 从不沟通
10. 您认为孩子当前最大的压力来源是?【单选题】
A 学习成绩
B 人际交往
C 家庭期望
D 其他（请注明）
三、对学校工作评价（4题）
11. 学校是否向家长宣传过心理健康知识?【单选题】
A 经常
B 偶尔
C 从未
12. 您对学校心理健康工作满意度?【单选题】
A 满意
B 基本满意
C 不满意
D 不了解
13. 学校是否及时向您反馈孩子的心理状况?【单选题】
A 及时反馈
B 偶尔反馈
C 从未反馈
D 不关注
14. 学校一学年举行了几次家长教育活动（如家长会、家庭教育讲座、线上学习等）?【单选题】
A 0次
B 1-2次
C 3-4次
D 5次及以上
四、需求与求助（2题）
15. 若发现孩子心理异常，您是否愿意寻求专业帮助?【单选题】
A 愿意
B 不愿意
C 观望
D 不知道如何寻求帮助
16. 您最希望得到哪些支持?
A 家庭教育指导
B 心理科普知识
C 免费心理咨询
D 诊疗转介服务
E 家校沟通平台
F 其他（请注明）
五、意见建议（1题）
17. 您对阳谷县十五里园镇小学做好小学生心理健康工作有何意见建议?【填空题（多行）】
感谢您的认真填写，愿你心怀暖意，静待花开！
关闭
更多问卷
复制此问卷