孕期生育意愿与产前心理健康状况调查问卷

尊敬的女士：您好！我们是河南医药大学的学术研究团队，本次开展的《孕期生育意愿与产前心理健康状况调查》，旨在系统探究孕期生育意愿、妇幼保健服务利用与产前心理健康的内在关联，为优化孕期妇幼健康服务、改善孕产妇心理结局提供科学依据。

核心知情告知（请您务必阅读）：

本问卷采用完全匿名制，所有数据仅用于学术统计分析，我们将严格遵守保密原则，绝不泄露您的任何个人可识别信息，您的隐私将得到全程保护。

本次调查为完全自愿参与，您可在填写过程中随时终止作答，无需任何理由，且不会对您的产检、医疗服务等任何合法权益造成影响。

问卷填写预计耗时 12-15 分钟，请您根据自身真实情况填写，确保问卷有效性。

若您对本研究有任何疑问，可联系研究负责人：刘科，联系电话：13467014465，电子邮箱：13467014465@163.com。

若您已阅读以上全部内容，并自愿参与本次调查，请继续作答。

【温馨提示】
为确保问卷有效性，我们首先需要确认您是否符合本次研究的入选标准。请根据您的真实情况勾选，不符合条件者将无法继续作答，感谢您的理解和配合。
一、知情同意与准入筛查
1. 您是否已阅读知情同意书，并自愿参与本次调查？
2.您当前是否处于妊娠期？
3.您当前的实际孕周是？
4.您的年龄是否已满18周岁？
5.您是否存在严重妊娠并发症（如子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝等）？
6.您是否有既往精神疾病确诊史（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍等）？
7.您是否存在认知障碍、语言沟通障碍，无法正常理解问卷内容？
二、基本信息与控制变量模块
（一）人口社会学核心信息
8.您的文化程度:
9.您的婚姻状况:
10.您当前的职业状态:
11.您的家庭月均可支配收入:
12.您的医保参保类型:
13.您孕前是否有确诊的抑郁情绪 / 抑郁障碍史?
（二）孕产核心特征
14.您当前的具体孕周：____周 +____天
15.您的孕次：____次；产次：____次
16.您是否有既往不良孕产史（如自然流产、胚胎停育、早产、死胎死产、新生儿死亡等）？
17.本次妊娠，您是否被医生诊断为高危妊娠？
18.您的家庭结构类型：
（三）妊娠相关混杂控制变量
19本次妊娠属于以下哪种情况?
20. 您本次备孕时长为?
21. 发现本次妊娠时，您的核心情绪感受更接近以下哪一项?
22. 您对国家现行生育支持政策（如生育津贴、产假、育儿补贴、托育服务等）的了解程度如何?
23. 国家生育支持政策对您本次生育决策的影响程度如何?
（四）配偶 /伴侣相关信息
24. 您的配偶 / 伴侣年龄:____周岁;文化程度:
25.您的配偶 / 伴侣职业状态：
26. 您的配偶 / 伴侣月均可支配收入:
三、孕期生育意愿（X）
【填写说明】以下题项请您根据本次妊娠的真实想法和感受填写，采用 Likert 5 级评分，1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合。
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
27. 我对本次生育有着强烈的渴望
28.我发自内心地想要保留本次妊娠、生下这个孩子
29.我生育这个孩子，是出于自身的内在意愿（如喜欢孩子、体验为人父母）
30. 我生育这个孩子，是出于外部因素影响（如家人催促、年龄压力、社会期待）
31. 我生育这个孩子，没有明确的动机，只是顺其自然
32.以下因素对您本次生育意愿的正向驱动程度如何？（1 = 完全无驱动，2 = 驱动程度很低，3 = 驱动程度一般，4 = 驱动程度较高，5 = 驱动程度极高）
  • 完全无驱动
  • 驱动程度很低
  • 驱动程度一般
  • 驱动程度较高
  • 驱动程度极高）
孩子能给我带来精神慰藉与幸福感
给孩子添一个伴，未来子女能相互陪伴扶持
生育子女能缓解我未来的养老压力
响应国家生育政策，为社会发展做贡献
配偶 / 家人的支持与期待，让我更愿意生育
33.以下因素对您本次生育意愿的负向阻碍程度如何？（1 = 完全无阻碍，2 = 阻碍程度很低，3 = 阻碍程度一般，4 = 阻碍程度较高，5 = 阻碍程度极高)
  • 完全无阻碍
  • 阻碍很低
  • 一般
  • 阻碍较高
  • 阻碍极高
生育会占用我大量的个人时间，时间成本过高
生育会影响我的职业发展，带来较高的机会成本
养育孩子的经济负担过重，难以承受
既往妊娠 / 分娩的痛苦经历，让我对生育有顾虑
担心自身健康状况无法承受妊娠与分娩
工作精力不足，无法兼顾妊娠与工作
34.与备孕阶段相比，您孕期的生育意愿发生了怎样的变化?
35.您认为导致生育意愿发生变化的核心原因是什么？
36.关于长期生育意向：
四、并行中介变量模块
中介 1：孕期卫生服务利用（M1）
37.截至目前，您本次妊娠已完成的产检次数为____次；医生建议您当前孕周应完成的产检次数为____次
38.您本次妊娠的首次产检孕周为：
您是否在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）建立了孕产妇保健手册（母子健康手册）？
【填写说明】以下题项请您根据本次妊娠的孕期保健实际情况填写，采用 Likert 5 级评分，1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合。
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
40. 我严格按照国家孕期保健规范和医生要求，完成了对应孕周的所有必做产检项目
41.我每次产检均能在医生建议的孕周窗口期内完成，无延迟、漏检、缺项的情况
42.我完全遵从产检医生给出的孕期营养、体重管理、用药等所有保健医嘱
43. 我会按照医生的指导，完成孕期自我健康监测（如胎动、血压、体重监测等）
44. 我充分使用了医院 / 社区提供的孕期心理保健、母乳喂养指导等专项服务
45. 我主动参与了医院 /社区开展的孕期健康教育课程、孕妇学校等活动
46.我会主动学习孕期保健、分娩相关的科学知识，并应用到日常保健中
47.若您存在产检延迟、漏检或未充分使用孕期保健服务的情况，核心障碍是什么？（可多选）
中介 2：社会支持（M2）
第一部分：【填写说明】以下为社会支持评定量表（SSRS）标准条目，请您根据自身实际情况选择最符合的选项。
48.您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友?
49.近一年来您:
50.您与邻居:
51.您与同事:
52.您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有:（可多选）
53.您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:（可多选）
54.您遇到烦恼时的倾诉方式:
55.您遇到烦恼时的求助方式:
56.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您:
第二部分：妊娠特异性社会支持
【填写说明】采用Likert 5 级评分，1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合。
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
57.我的配偶 / 伴侣给了我充足的妊娠相关支持与关怀
58.我的家人给了我充足的妊娠相关支持与关怀
59.产科医护人员给了我充足的妊娠相关指导与支持
中介 3：家庭功能（M3）
【第一部分：家庭APGAR问卷标准条目】
【填写说明】以下题项请根据您的家庭实际情况选择，1 = 几乎很少，2 = 有时会，3 = 经常这样。
  • 几乎很少
  • 有时会
  • 经常这样
60. 当我遇到困难时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）
61. 我很满意家人与我讨论问题、分担问题的方式（合作度）
62. 当我希望开展新的事业 / 人生发展时，家人能接受并给予支持（成长度）
63. 我很满意家人对我表达情感的方式，以及对我情绪的回应（情感度）
64. 我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）
【第二部分：妊娠特异性家庭功能】


【填写说明】采用 Likert 5 级评分，1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合。
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
65.我的配偶 / 伴侣对本次妊娠持非常支持的态度
66.我和家人已经对孩子出生后的育儿分工作出了明确的预期与安排
67.我和配偶 / 伴侣对本次妊娠的态度与想法高度一致
五、产前抑郁（Y）
【填写说明】以下是国际通用的产前抑郁筛查标准条目，请您根据过去两周内，您的症状出现的频率进行选择，0 = 完全没有，1 = 几天，2 = 一半以上的天数，3 = 几乎每天。
  • 完全没有0
  • 几天1
  • 一半以上的天数2
  • 几乎每天3
68. 做事时提不起劲或乐趣
69. 感到情绪低落、沮丧或绝望
70. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
71. 感觉食欲不振或吃太多
72. 对自己不满意，觉得自己是个失败者，或让家人失望
73. 注意力难以集中，比如看报纸或看电视时
74. 动作或说话速度缓慢到别人都能察觉，或烦躁 / 坐立不安、动来动去
75. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
76. 精力不足或疲劳
77.以上抑郁相关症状，对您的日常妊娠生活、家庭相处、工作学习造成了多大程度的影响？
78.针对孕期的情绪问题，您是否有过求助行为？（可多选）
79.如果您有情绪困扰，更愿意通过哪些渠道获得帮助？（可多选）
六、调节效应变量模块
【填写说明】以下题项请您根据自身真实感受填写，采用 Likert 5 级评分，1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合。
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
80. 我认为生育孩子的直接经济成本，给我带来了巨大的压力
81. 我对生育带来的职业发展、个人成长机会成本感到非常焦虑
82. 我对生育需要付出的时间成本有非常强烈的感知和顾虑
83.我在家庭中拥有充分的收入来源支配权与经济自主权
84.我有强烈的成就动机，希望在事业 / 个人发展上取得较高的成就
85. 我经常会把自己的生育情况、育儿条件和身边其他人做对比
86. 我是一个追求完美的人，对自己的孕期状态、育儿准备有很高的要求
87. 【仅经产妇填写，初产妇请跳过本题】既往妊娠 / 分娩的痛苦经历，给我带来了很深的负面感受
88. 我对本次妊娠的分娩过程存在强烈的恐惧和担忧
89. 我和配偶 / 伴侣的亲密关系质量非常好，相处和谐
90. 当家庭出现冲突时，我和家人能很好地沟通并解决问题
91. 我和配偶 / 伴侣对生育的想法和意愿高度匹配
92. 我的家人对本次妊娠抱有很高的期待
七、问卷质量控制与结尾模块
93.过去 2 周内，我做事情能集中注意力，效率很高（0 = 完全没有，1 = 几天，2 = 一半以上的天数，3 = 几乎每天）
94.【一致性校验】我对本次生育有着强烈的渴望
95.关于本次妊娠、您的心理状态、孕期保健服务利用，您还有其他补充的感受、建议或想说明的内容吗？
96.您是否愿意在本研究成果总结完成后，获取本次研究的核心结果反馈？
97. 您确认已完成所有题项的填写，信息均为您的真实情况吗？
问卷结尾

衷心感谢您抽出宝贵的时间完成本次问卷调查！
【高风险心理支持指引】如果您在填写问卷过程中，发现自己存在持续的情绪低落、自我伤害念头等困扰，请您务必及时告知产科医护人员，或前往医院心理科 / 精神科寻求专业帮助，也可拨打全国心理援助热线：400-161-9995、010-82951332。我们始终希望您能拥有健康、平稳的孕期生活。
【问卷结束，衷心感谢您的参与和支持！】
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