上海市普陀区智慧养老服务调查（老年人调查问卷）
第一部分基本信息
1. 您的性别:
A、男
B、女
2. 您的年龄范围是：
A、60-64岁
B、65-69岁
C、70-74岁
D、75岁及以上
3. 您的工作状态:
A、未退休
B、已退休未就业
C、已退休再就业
D、其他
4. 您的最高学历:
A、小学及以下
B、初中
C、高中/高专/高职
D、大学本科及以上
5. 您每月的总收入?
A、5000元以下
B、5000元-7000元
C、7001元-9000元
D、9000元以上
6. 您目前属于何种居住状态?
A、独自生活
B、与配偶一同生活
C、与朋友共处
D、孩子或其他亲属
E、其他
7. 您身体健康状态如何?
A、非常差，需要全天候照顾
B、比较差，需要较多照顾
C、一般，特殊情况需要帮助
D、较好，基本能够自理
E、非常好，能够自理且能为他人提供帮助
8. 您的户籍属于:
A、上海城镇户口
B、上海农村户口
C、外地城镇户口
D、外地农村户口
9. 您在本社区居住的时长为:
A、1 年及以下
B、2-4 年
C、5-7 年
D、8 年及以上
第二部分社区智慧养老服务供需情况
10. 您使用以上智能养老设备的频率?
A、每天多次
B、每周多次
C、每月多次
D、几乎不用
E、其他
11. 您觉得智能养老设备对您的日常生活有帮助吗?
A、非常有帮助
B、有帮助
C、影响不大
D、没有帮助
E、非常没有帮助
12. 您是通过何种途径了解社区智慧养老服务的?
A、网站、短信、公众号等线上途径
B、家人朋友或邻里传播
C、报纸书籍等纸质刊物
D、社区内部宣传
E、其他
13. 健康管理类智慧服务需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
智能健康监测（24小时监测心率、血压等）
远程诊疗服务（视频问诊、预约挂号）
用药提醒服务（智能药盒、手机提醒）
电子健康档案（云端存储体检报告）
康复指导服务（线上视频康复教学）
14. 生活照料类智慧服务需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
智慧助餐服务（线上订餐、送餐上门）
居家便民服务（线上预约家政、维修）
智能居家辅助（语音控制家电）
出行辅助服务（预约爱心车辆、无障碍导航）
15. 安全监护类智慧服务需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
紧急呼叫服务（一键呼叫子女/社区）
居家安全监测（燃气泄漏、跌倒报警）
定位追踪服务（防走失电子围栏）
16. 社交娱乐与精神慰藉类智慧服务需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
线上兴趣活动（老年大学线上课程）
视频通话辅助（一键呼叫亲友）
社区活动推送（线上报名通知）
心理疏导服务（线上心理咨询）
17. 政策咨询与权益保障类智慧服务需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
线上政策查询（养老补贴、医保政策）
线上服务预约（适老化改造申请）
18. 您觉得社区智慧养老服务给您的生活带来哪些好处?（多选题）
A、享受高质量服务
B、丰富老年生活
C、加强自身安全保障
D、紧密和社区老年人的联系
E、生活并没有变化
F、其他
第三部分智慧养老服务使用障碍与改进建议
19. 您未使用或不满意智慧养老服务/设备的主要原因
操作太复杂，学不会
不了解具体有哪些服务/设备
费用太高，负担不起
担心个人隐私泄露
现有服务已满足需求
设备/服务不稳定
无人指导使用
服务内容不符合需求
其他
20. 您希望智慧养老服务的提供渠道
社区养老服务中心
线上平台（微信小程序/APP）
智能设备（一键通/手环）
电话咨询/预约
上门服务
电视端（电视“一键通”）
其他
21. 您希望获得智慧养老设备/服务的指导方式
社区工作人员上门指导
社区组织集中培训
子女/亲属指导
线上教学视频
纸质操作手册（大字版）
志愿者一对一指导
其他
22. 您能接受的智慧养老服务/设备的费用范围
免费
每月100元以下
每月101-200元
每月201-500元
每月500元以上
视服务/设备实用性而定
23. 您希望智慧养老服务的响应速度（如紧急呼叫、服务预约）
5分钟内
10-15分钟
30分钟内
1小时内
当天内
24. 您认为当前普陀区社区智慧养老服务最需要改进的方面
增加服务类型
简化操作流程
降低服务/设备费用
加强宣传推广
增加指导人员
提升响应速度
保障隐私安全
其他
25. 对于优化普陀区社区智慧养老服务，您还有其他建议或意见吗？
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