社区养老服务调查问卷（老年人版）

尊敬的老年朋友：您好！为了更好地了解您对社区养老服务的需求和期望，以便为您提供更贴心、更完善的服务，我们特组织本次问卷调查。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 您的婚姻状况
4. 您的居住情况
5. 您的文化程度
6. 您目前主要的经济来源
7. 您日常生活自理能力如何
8. 您目前是否患有以下慢性疾病（可多选）
接下来是关于社区养老服务的相关问题
9. 您希望社区提供哪些生活照料服务（可多选）
10. 您希望社区提供哪些健康保健服务（可多选）
11. 您希望社区提供哪些文化娱乐服务（可多选）
12. 您希望社区提供哪些精神慰藉服务（可多选）
13. 您对社区现有以下服务的需求迫切程度
  • 非常不迫切
  • 不太迫切
  • 一般
  • 比较迫切
  • 非常迫切
生活照料服务
健康保健服务
文化娱乐服务
精神慰藉服务
法律服务
交通出行服务
14. 您能接受的社区养老服务收费标准大概在什么范围
15. 您获取社区养老服务信息的主要渠道
16. 如果您的朋友或邻居需要社区养老服务，您向他们推荐本社区养老服务的可能性有多大？
17. 您认为目前社区养老服务还存在哪些不足？
18. 对于未来社区养老服务的发展，您还有哪些具体的建议或期望？
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