农村留守儿童行为习惯现状调查问卷
1. 1.你的性别:
A. 男
B. 女
2. 2.你所在的年级:
A. 三年级
B. 四年级
3. 3.你的父母外出务工情况:
A. 父母都在外务工
B. 仅父亲在外务工
C. 仅母亲在外务工
D. 父母都在身边
4. 4.父母外出后,你主要和谁一起生活?(可多选)
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 其他亲戚
C. 自己独自生活
D. 父母
5. 5.父母大概多久回家看你一次?
A. 一周以内
B. 一个月左右
C. 半年左右
D. 一年及以上
E. 很少联系
F. 和小伙伴玩耍
其他
6. 1.你每天能按时独立完成作业吗?
A. 总是能
B. 经常能
C. 偶尔能
D. 几乎不能
7. 2.写作业时,你会边做边玩(看电视、玩手机、吃零食等)吗?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
8. 3.你每天会主动预习、复习功课吗?
A. 每天都做
B. 经常做
C. 偶尔做
D. 从不做
9. 4.课堂上你能认真听讲、积极回答问题吗?
A. 总能做到
B. 大部分时间能
C. 偶尔能
D. 几乎不能
10. 5.你有整理书包、课本和学习用品的习惯吗?
A. 每天都整理
B. 经常整理
C. 偶尔整理
D. 从不整理
11. 1.你每天能按时起床、睡觉吗?
A. 总是能
B. 经常能
C. 偶尔能
D. 几乎不能
12. 2.你平时会自己穿衣、洗漱、整理房间吗?
A. 全部自己做
B. 大部分自己做
C. 偶尔做
D. 全靠别人帮忙
13. 3.你有挑食、偏食的习惯吗?
A. 从没有
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 总是有
14. 4.你每天会主动帮家里做力所能及的家务(扫地、洗碗、喂牲畜等)吗?
A. 每天都做
B. 经常做
C. 偶尔做
D. 从不做
15. 5.你平时注意个人卫生(勤洗手、勤换衣、勤剪指甲)吗?
A. 非常注意
B. 比较注意
C. 不太注意
D. 完全不注意
16. 1.见到老师、长辈,你会主动问好吗?
A. 总是会
B. 经常会
C. 偶尔会
D. 从不会
17. 2.和同学相处时,你会主动帮助他人、友好相处吗?
A. 总是会
B. 经常会
C. 偶尔会
D. 从不会
18. 3.你会随手乱扔垃圾、破坏花草树木吗?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
19. 4.你会说谎、欺负同学或拿别人的东西吗?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
20. 5.借用别人的物品,你会及时归还并说谢谢吗?
A. 总是会
B. 经常会
C. 偶尔会
D. 从不会
21. 1.你喜欢和同学、小伙伴一起玩耍、交流吗?
A. 非常喜欢
B. 比较喜欢
C. 不太喜欢
D. 完全不喜欢
22. 2.遇到不开心的事,你会向谁倾诉?(可多选)
A. 父母
B. 爷爷奶奶/外公外婆
C. 老师
D. 同学/朋友
E. 自己憋着
23. 3.你觉得自己孤单吗?
A. 从不孤单
B. 偶尔孤单
C. 经常孤单
D. 总是孤单
24. 4.你和父母通电话/视频时,会主动分享自己的生活和学习情况吗?
A. 总是会
B. 经常会
C. 偶尔会
D. 从不会
25. 5.遇到困难时,你会自己想办法解决吗?
A. 总能自己解决
B. 经常自己解决
C. 偶尔自己解决
D. 完全不会
26. 1.放学后,你大部分课余时间会做什么?(可多选)
A. 写作业
B. 做家务
C. 看书
D. 看电视
E. 玩手机/平板
F. 和小伙伴玩耍
27. 2.你每天看电视、玩手机的时间大概有多久?
A. 不超过30分钟
B. 30分钟-1小时
C. 1-2小时
D. 2小时以上
28. 3.玩手机/电脑时,你主要做什么?(可多选)
A. 看动画片
B. 玩游戏
C. 查学习资料
D. 和家人聊天
E. 其他
29. 4.你会去危险的地方玩耍(河边、公路、废弃房屋等)吗?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
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