老年人糖尿病健康管理问卷调查

尊敬的中老年朋友：
您好！
      我是贵州中医药大学的学生，为了了解本社区老年人糖尿病的健康管理现状，以便更好地完善健康管理服务流程，特开展此次调查。本问卷实行匿名填写，答案无对错之分，仅用于学术研究，请根据您真实情况放心填写，感谢您的配合与支持！
（请在所选选项前“口”内打✅） 



一、 基本情况
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 您每月的个人收入水平：
5. 您是否被诊断为糖尿病：
6. 您患糖尿病的时长：
7. 您现在是否接受药物治疗（口服药或胰岛素）：
二、 糖尿病相关知识知晓情况（您是否知道以下内容？）
8. 您是否知道糖尿病的基本病因是“胰岛素分泌不足或作用缺陷”？
9. 您能列举出至少2种糖尿病的常见并发症吗（如糖尿病足、视网膜病变、肾病等）？
10. 您是否知道“空腹血糖”的正常范围（通常指3.9-6.1 mmol/L）？
11. 您是否知道“糖化血红蛋白”是反映近期血糖控制水平的重要指标？
12. 您是否了解糖尿病患者的饮食原则（如控制主食、低油低盐低糖等）？
三、 健康信念与态度
13. 您是否同意“糖尿病是老年常见病，无需过度担心”这种说法？
14. 您是否认为“血糖稍微高一点没关系，不影响正常生活”？
15. 您是否相信“坚持健康管理（饮食、运动、监测）能有效控制病情”？
16. 您是否相信自己能通过努力控制好血糖？
四、 健康行为执行情况
17. 您平时是否注意控制油、盐、糖的摄入？
18. 您每周进行规律运动的情况（如散步、跳舞、打拳等，每次30分钟以上）？
19. 您监测血糖的频率是？
20. 您是否能做到按时按量服药（或使用胰岛素），不随意漏服、停药？
21. 您是否定期去医院复查（如每3个月）？
五、 健康服务利用情况（与访谈内容呼应）
22. 您知道或接受过社区卫生服务中心提供的哪些糖尿病健康服务？（多选）
23. 您是否参加过社区举办的慢性病健康讲座？
问卷到此结束，再次感谢您的配合，祝您身体健康！
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