住院病人满意度调查表
1.
您是否知晓本院病区优质护理活动
是
否
2. 您是否知晓自己的责任护士姓名
是
否
3. 您是否知晓患者的权力和义务
是
否
4. 您是否知晓“一日清”查询服务
是
否
5. 能否说出心目中最满意的护士姓名或者工号
6. 您对护士的入院介绍和接待是否满意
满意
较满意
一般
不满意
7. 您对护士的服务态度是否满意
满意
较满意
一般
不满意
8. 您对护士的技术是否感到满意
满意
较满意
一般
不满意
9. 护士是否经常到病房巡视？
是
否
10. 当您有事呼叫时，护士是否及时到来？
是
否
11. 护士给您做的饮食指导和用药指导是否满意
满意
较满意
一般
不满意
12. 在手术前后，护士是否给您讲解注意事项及健康指导？
是
否
13. 当您做特殊检查前护士是否给您讲解注意事项？
是
否
14. 您对护士的出院宣教和告知预约挂号方式是否满意
满意
较满意
一般
不满意
15. 您对病区整体护理服务的满意度
满意
较满意
一般
不满意
16. 填写日期
17. 床号
18. 姓名
19. 本次您住院基本类型
颌骨畸形
鼻唇II期
颏后缩
唇腭裂
外伤（骨折等）
囊肿
拔牙
颞下颌关节紊乱
拆钛板
其他
20. 您是否了解科室的教育形式
非常了解
了解
一般了解
不了解
21. 是否了解疾病的相关知识
非常了解
了解
一般了解
不了解
22. 是否了解专家门诊时间
非常了解
了解
一般了解
不了解
23. 是否了解我院的便民服务
非常了解
了解
一般了解
不了解
24. 责任护士的姓名
蒋恋田
许冰冰
唐雨露
王成霞
袁婷
张沁
张敏琪
谈婷婷
卞士银
张丽
王欣佳
徐期
邵思齐
李桑叶
王萍
陈诗凡
金子妍
魏菁
25. 您的姓名
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