社区老年人社会参与相关性研究调查
爷爷奶奶您好:
为了解当前老年人社会参与融入的真实情况,我们开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式,数据仅用于学术研究与政策参考,严格保护您的个人信息,请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合!
【第一部分:基本信息】
1. 您性别?
女
男
2. 您的年龄是?
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁以上
3. 您的文化程度?
不识字或识字很少
小学
初中
高中
大学专科或本科
大学以上
4. 您的婚姻状况?
已婚,与配偶同住
已婚,与配偶分居
丧偶
离异
未婚
5. 您目前的主要生活安排?
居家生活为主
仍在家从事兼职或劳务
参与社会志愿活动
专职照顾孙子,孙女
其他
6. 您是否有吸烟的习惯
从不吸烟
以前吸烟,现在戒烟
偶尔吸烟
频繁吸烟
7. 您是否患有慢性疾病?(如高血压、糖尿病、心脏病等)
是
否
8. 您目前的医疗保障情况?
城镇职工医保
城乡职工医保
公费医疗
其他
9. 你近一年以来每个月的平均收入?
2000元以下
2000-4000元
4001-6000元
6000元以上
【第二部分:社会参与度量表】
10. 您对社区活动的了解程度?
完全不了解
偶尔听说
比较了解
非常了解
11. 您参加的活动类型主要包括?(可多选)
文体活动(广场舞、书法、唱歌等)
知识讲座(健康知识、科技知识,医疗知识等)
志愿活动(社会服务、协助管理等)
兴趣社团
旅游团
几乎不参加
12. 您过去半年参与社会活动频率?
几乎不参加
偶尔参加(1-2次)
每月1-2次
每周1-2次
每周2次以上
13. 您认为自己在社区中的社会参与程度?
很低
较低
一般
较高
很高
14. 您是否定期参与社区的学习或培训活动?
是
否
15. 您参与社会活动的主要来源?
兴趣爱好
与朋友交流
社区动员
保持身心健康
其他
16. 您与社区其他居民的互动频率?
几乎不互动
偶尔聊天
每月数次
每周数次
几乎每天
17. 您是否愿意参加社区组织的集体活动?
非常不愿意
比较不愿意
一般
比较愿意
非常愿意
18. 您对于参与社区的能力评价?
完全不具备能力
能力较为薄弱
能力一般
能力比较强
能力非常强
19. 您是否经常与他人合作完成活动?
很差
一般
较好
很好
20. 您是否有固定的设计群体(大概三个人以上的朋友)?
无
有
21. 您是否经常与他人合作完成活动?
经常一人
偶尔合作
经常合作
22. 您在社区遇到困难困难寻求帮助的对象?
家人
朋友
社区工作人员
很少求助
23. 您对自身认知功能的总体自评?
很差
一般
较好
很好
24. 您近一年的身体状况如何?
较差
一般
较好
很好
25. 您认为参与社区活动对于保持认知能力有用吗?
完全没用
可能有一点
比较有用
非常有用
26. 您是否愿意为了提升认知能力参加更多社区活动?
不愿意
看情况
愿意
非常愿意
27. 您对于社区开展社会活动的态度?
排斥
无所谓
有兴趣
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