个人信息与心理状态调查1
您好!本问卷旨在收集基本人口学信息、健康状况和生活习惯。我们将对您提供的所有信息严格保密,仅用于本研究。请根据实际情况如实填写,感谢您的配合!
1. 姓名
2. 年龄(岁)
3. 性别
男
女
4. 受教育年数(例如:小学6年 + 初中3年 + 高中3年 + 本科4年 = 16年;如仍在就读,请填写已完成的年数):
5. 最近一天的睡眠时长(小时)
6. 最近一周的睡眠质量
很差
较差
一般
较好
很好
7. 最近12小时是否摄入以下物质:(可多选)
无
咖啡/茶/能量饮料(咖啡因)
尼古丁(吸烟/电子烟)
8. 最近24小时是否饮酒
是
否
爱丁堡利手测验
请根据您在日常生活中进行以下活动时的使用习惯,选择更倾向于使用的一侧。
9. 写字
左手
右手
两手都用
10. 画画
左手
右手
两手都用
11. 扔东西
左手
右手
两手都用
12. 剪东西
左手
右手
两手都用
13. 刷牙
左手
右手
两手都用
14. 用刀(不包括叉子)
左手
右手
两手都用
15. 用勺子
左手
右手
两手都用
16. 用扫帚扫地(放在上边的那只手)
左手
右手
两手都用
17. 点火柴(拿火柴的手)
左手
右手
两手都用
18. 开盖子(打开盖子的手)
左手
右手
两手都用
19. 你一般踢东西的时候倾向于用哪只脚?
左脚
右脚
两只脚都用
20. 当你使用一只眼睛时候一般你使用哪只眼睛?
左眼
右眼
两只眼都用
情绪调节量表(ERQ-C)
以下题目选项无对错之分,请您按自己的实际情况填写。
1=
非常不符合;2=
比较不符合;3=
有点不符合;4=
不确定;5=
有点符合;6=
比较符合;7=
非常符合
21. 当我想感受一些积极的情绪(如快乐或高兴)时,我会改变自己思考问题的角度。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
22. 我不会表露自己的情绪。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
23. 当我减少一些消极的情绪(如悲伤或愤怒)时,我会改变自己思考问题的角度。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
24. 当感受到积极情绪时,我会很小心的不让它们表露出来。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
25. 在面对压力情境时,我会用让我冷静的方式来思考问题。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
26. 我控制自己情绪的方式是不表达它们。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
27. 当我想多感受一些积极的情绪时,我会改变自己看待情境的方式。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
28. 我会通过改变看待情境的方式,来控制自己的情绪。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
29. 当感受到消极的情绪时,我不会表露它们。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
30. 当我想少感受一些消极的情绪时,我会改变自己看待情境的方式。
非常不符合
1
2
3
4
5
6
7
非常符合
压力感知量表(CPSS)
请你回想
最近一个月
来,发生下列事情的频率,并根据自己的实际情况进行选择。
1=
从来没有;2=
极少有;3=
有时有;4=
经常有;5=
很多
31. 为一些预料之外事情的发生而感到心烦意乱。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
32. 感觉无法控制自己生活中重要的事情。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
33. 感到紧张不安和压力。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
34. 成功地处理生活中令人烦恼的事情。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
35. 感到能自己能有效地处理生活中发生的重要变化。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
36. 感到有信心能够处理好自己的私人问题。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
37. 感到事情顺心如意。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
38. 不能完成自己必须要做的事情。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
39. 能够解决生活中令人不快的事。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
40. 感觉自己是驾驭事情的主人。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
41. 为发生了一些自己无法控制的事情而感到气愤。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
42. 发觉自己在惦记着一些必须要完成的事情。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
43. 能够掌握时间的安排方式。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
44. 感到困难的事情堆积如山,而自己无法克服它们。
从来没有
1
2
3
4
5
很多
状态特质焦虑量表(STAI)
本量表包含两个独立维度共40项陈述,用于评估您的焦虑状态。请仔细阅读每项陈述后,根据最真实感受在相应题号后的括号内标注选项。
本部分评估您
此时此刻
的情绪体验,请根据当前实际感受作答:
1=
完全没有;2=有些;3=中等程度;4=非常明显
45. 我感到心情平静
完全没有
1
2
3
4
非常明显
46. 我感到安全
完全没有
1
2
3
4
非常明显
47. 我是紧张的
完全没有
1
2
3
4
非常明显
48. 我感到紧张束缚
完全没有
1
2
3
4
非常明显
49. 我感到安逸
完全没有
1
2
3
4
非常明显
50. 我感到烦乱
完全没有
1
2
3
4
非常明显
51. 我现在正烦恼,感到这种烦恼超过了可能的不幸
完全没有
1
2
3
4
非常明显
52. 我感到满意
完全没有
1
2
3
4
非常明显
53. 我感到害怕
完全没有
1
2
3
4
非常明显
54. 我感到舒适
完全没有
1
2
3
4
非常明显
55. 我有自信心
完全没有
1
2
3
4
非常明显
56. 我觉得神经过敏
完全没有
1
2
3
4
非常明显
57. 我极度紧张不安
完全没有
1
2
3
4
非常明显
58. 我优柔寡断
完全没有
1
2
3
4
非常明显
59. 我是轻松的
完全没有
1
2
3
4
非常明显
60. 我感到心满意足
完全没有
1
2
3
4
非常明显
61. 我是烦恼的
完全没有
1
2
3
4
非常明显
62. 我感到慌乱
完全没有
1
2
3
4
非常明显
63. 我感到镇定
完全没有
1
2
3
4
非常明显
64. 我感到愉快
完全没有
1
2
3
4
非常明显
本
部分评估您
长期稳定
的情绪特质,请根据日常典型状态作答:
1=几乎没有;2=有些;3=经常;4=几乎总是如此
65. 我感到愉快
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
66. 我感到神经过敏和不安
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
67. 我感到自我满足
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
68. 我希望能像别那样高兴
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
69. 我感到我像衰竭一样
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
70. 我感到很宁静
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
71. 我是平静的、冷静的和泰然自若的
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
72. 我感到困难意义堆集起来,因此无法克服
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
73. 我过分忧虑一件事,实际这些事无关紧要
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
74. 我是高兴的
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
75. 我的思想处于混乱状态
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
76. 我缺乏自信心
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
77. 我感到安全
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
78. 我容易做出决断
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
79. 我感到不合适
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
80. 我是满足的
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
81. 一些不重要的思想总缠绕着我,并打扰我
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
82. 我产生的沮丧时如此强烈,移至我不能从思想中排出它们
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
83. 我是一个镇定的人
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
84. 当我考虑我目前的事情和利益时,我就陷入紧张状态
几乎没有
1
2
3
4
几乎总是如此
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