会宁县农村分散式饮用水水源现状与生态环境保护策略研究调查问卷

您好！本问卷旨在了解会宁县农村分散式饮用水水源（如井水、泉水、集雨水窖、山泉水等）的现状、存在问题与生态环境保护需求，为制定保护策略提供依据。问卷仅用于研究分析，不涉及个人评价。请根据您的真实情况作答，感谢支持！
1. 您的身份
2. 您所在地区信息
乡镇：
村：
社/自然村：
3. 您的性别
4. 年龄
5. 您家距离最近水源点（井/泉/水窖取水口等）大约
6. 您是否参与过水源保护/环境整治活动
7. 您家当前主要饮用水来源
8. 水源点是否有围挡/防护设施（如井盖、围栏、锁具）
9. 干旱年份对饮水的影响
10. 您对当前供水保障满意度
11. 您对饮用水的总体放心程度
12. 您家饮用水是否有以下现象
13. 使用净水设备的情况（如适用）
14. 近3年家中是否出现过疑似与饮水相关的健康问题
15. 水源点周边土地利用类型
16. 水源点周边是否存在以下污染源
17. 上述污染源距离水源点大约
18. 畜禽养殖情况（本村/本社）
19. 养殖粪污主要去向
20. 农田施肥用药方式
21. 生活垃圾处理方式
22. 水源点周边是否有厕所/粪坑/化粪池
23. 您认为对饮水安全威胁最大的是
24. 近5年水源点是否出现过以下情况
25. 暴雨后取水水质变化
26. 是否知道水源污染应急联系人/电话
27. 若发生断水，村里是否有应急供水安排
28. 是否设置水源保护警示牌/宣传牌
29. 是否有专人负责水源点巡查/维护
30. 维护频率
31. 水源点常见问题
32. 维护费用来源
33. 您认为水源管理中最薄弱的环节是
34. 您认为最需要开展的生态保护工程是
35. 对畜禽养殖污染治理，您支持的措施
36. 对生活垃圾治理，您支持的方式
37. 您是否愿意参与水源地保洁/巡护
38. 您是否接受过饮水安全/消毒/水质判断的培训
39. 您认为当前宣传教育是否足够
40. 您是否愿意自费改善饮水条件（如加装过滤、消毒、封井等）
41. 您更希望的供水方式
42. 若进行分散式水源提质改造，您最希望优先解决
43. 您更认可的资金来源
44. 项目实施中您最担心的问题
45. 本村分散式水源点数量
46. 水源点类型构成
井：
泉：
水窖：
其他：
47. 近3年是否开展过水源点整治/保护工程
48. 是否有水质检测记录___
49. 存在的主要管理问题
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