医保基金监管及DRG政策培训考试题
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一、单选题
1.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》在___正式施行，全面落实合规要求。
A.2026年2月12日;
B.2026年2月13日
C.2026年4月1日
D.2026年3月30日
2.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》监管对象是___？
A.医院和药店
B.个人
C.数据中心
D.以上所有
3.医保基金监管对信息化建设的要求___？
A.医保码（电子凭证）及视频监控系统全覆盖
B.医疗保障信息业务编码及药品耗材全程追溯
C.医保系统与医院HIS系统无缝对接与维护及向医保系统及时、准确、完整地数据上传
D.以上所有
4 在DRG对医院运营影响下，如何进行费用结构调整？
A 两升：医疗费 中药费（提升诊查、护理、中医、康复等体现医务人员技术劳务价值的服务费用）
B 两降：药品费 耗材费 （重点降低药品耗材占比及不合理检查占比）
C 两稳：检验费 检查费
D 以上都是
5 DRG（2.0）病组命名和编码规则，如ET25第4位，数字5表示：
A 表示该组DRG的ADRG排列顺序
B 严重并发症MCC
C 一般合并症CC
D 不伴合并症并发症
6 DRG费用区间在那个范围最有利？
A0.7以下
B 0.7-1
C.1-1.4
D1.4以上
7 DRG稳定病组内病例分为？
A高倍率病例
B低倍率病例
C正常倍率病例
D以上都是
1 通过哪些方式___构建智能监管新体系？
A.建立事前预警、事中拦截、事后追溯的全流程智能监管体系
B.大数据分析，通过对海量数据的深度挖掘与分析，精准识别异常就医、用药行为，快速定位风险点
C.在诊疗区域、药房、收费处等关键区域安装高清视频监控，确保服务行为全程可追溯。
D药品和医用耗材严格执行扫码入库、出库及使用，实现来源可查、去向可追的闭环管理
2.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》关于合理诊疗，规范收费的核心原则：？
A.遵循诊疗规范、确保服务“合理且必要，避免过度检查、过度治疗、过度用药，
B.执行医保支付范围，使用医保基金支付的项目必须在国家规定的支付范围内，不得将非医保项目纳入医保结算。
C严格执行价格政策，明码标价；严禁分解收费、重复收费
D规范药品和耗材使用
3 医疗机构绝对禁止的行为？
A诱导、协助他人冒名或虚假就医
B虚构医药服务项目，高套或低编病种（病组）编码
C分解住院、挂床住院
D串换药品、医用耗材；倒卖医保药品，将非医保费用纳入医保结算
E拒不配合医保部门监督检查
4 接受医保相关检查时，医疗机构有哪些的义务？
A允许检查人员进入现场
B如实提供资料
C配合调查询问
D严禁隐匿、销毁证据
5 根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，以下属于医务人员行为准则的是？
A严禁诱导或协助骗保,严禁参与虚假诊疗
B确保病案和编码真实准确,
C积极配合医保检查,保护患者隐私
D规范诊疗行为
6 在进行诊疗活动，医生该如何合规诊疗？
A充分告知医保政策
B尊重患者知情同意权
C引导患者合理就医
D耐心解答患者疑问
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