河南省农村留守老人养老需求调查问卷

尊敬的农村留守老人:
您好！为精准了解您的养老需求，更好地为您提供生活照料、医疗健康等服务，我们开展本次问卷调查。问卷实行匿名制，所有数据仅用于项目研究，您的个人信息将严格保密。请根据实际情况勾选或填写，感谢您的支持与配合！
请填写您所在的具体村/社区（例：XX村/XX社区
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的文化程度:
4. 您的居住状态:
5. 您的健康状况:
6. 您的经济来源（可多选）:
7. 您所在的区域:
8. 您日常是否需要承担农业生产:
9. 您的生活自理情况（可多选）:
10. 您当前的生活照料主要依赖:
11. 您最需要的生活照料服务（可多选）:
12. 若选择助餐服务，您能接受的每餐费用（元）:
13. 您是否愿意参与“银龄互助队”（低龄老人帮助高龄/失能老人，可兑换积分权益）:
14. 您距最近的乡镇卫生院距离:
15. 您就医的主要困难（可多选）:
16. 您的慢性病管理情况:
17. 您最需要的医疗健康服务（可多选）:
18. 您是否愿意使用线上平台进行远程问诊/健康咨询:
19. 您每周与子女联系次数:
20. 您的日常社交主要方式（可多选）:
21. 您希望参与的文化社交活动（可多选）:
22. 您是否经常感到孤独:
23. 您是否需要心理疏导服务:
24. 您居住的房屋类型:
25. 您家中是否安装以下安全设备（可多选）:
26. 您是否遭遇过诈骗（如保健品推销、虚假中奖等）:
27. 您最需要的安全保障服务（可多选）:
28. 您是否会使用智能手机:
29. 若使用“豫银龄”服务平台（语音操作+简化界面），您最需要的功能（可多选）:
30. 您是否需要专人协助注册使用服务平台:
31. 您愿意为专业养老服务付费吗:
32. 您倾向的支付方式（可多选）:
七、意见与建议
1. 您对农村养老服务还有哪些其他需求或建议?
 
再次感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！
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