三级诊疗体系下患者转诊体验调查问卷

您的文化程度：

您是否有过医院转诊经历，或了解身边亲友的转诊经历，或通过其他渠道了解过转诊相关情况？

请选择一次诊疗过程的转诊方向：（

一级医疗机构：基层医疗机构

二级医疗机构：县级 / 区域医院

三级医疗机构：省级 / 国家级医院）

本次转诊的疾病类型：

本次就医的支付方式：

本次转诊的发起者：

转诊前，原就诊医生是否向您说明转诊原因、目标医院 / 科室及所需准备资料：

您是否知晓三级诊疗体系的转诊政策及专属绿色通道：

转诊前的病历、检查报告等资料获取方式（如有多种可多选）：

从发起转诊申请到成功在目标医院就诊，总耗时：

目标医院对原医院的检查 / 检验结果认可度：

转诊后在目标医院就医，是否享受绿色通道（免排队挂号 / 优先检查 / 优先安排床位）：

转诊前后，原医院与目标医院的医生是否进行病情信息互通（病历传递 / 电话沟通 / 线上平台共享）：

转诊过程中，您遇到的主要问题有哪些：

本次转诊过程中，您认为耗时 / 繁琐的环节是：

本次转诊后续是否有反向转诊（例：在浙江省人民医院做完手术后 转回 富阳区第二人民医院）：

您从上级医院转回下级医院的主要原因：

转回下级医院前，上级医院是否开具清晰的后续诊疗 / 康复方案：

转回下级医院后，是否有上级医院医生跟进后续诊疗 / 康复情况：

反向转诊过程中最突出的问题是：

您对当前转诊服务整体体验的满意度评分（1-10 分，1 分为最不满意，10 分为最满意）：

您认为当前三级诊疗转诊流程最需要优先优化的环节是：

对于优化三级诊疗体系下的患者转诊体验，您有哪些具体的意见和建议？（若无，选择“无”，用于验证）