大学生耳机使用行为特征与心理健康调查问卷
亲爱的同学:
您好!感谢您能在百忙之中抽出时间填写调查问卷。这是一项有关大学生耳机使用行为特征与心理健康调查问卷，您所提供的信息至关重要，请您以自身的真实感受填写，问卷中所有信息仅用作科学研究，请您放心填写，感谢您的配合。
1. 您的性别是
A.男
B.女
2. 您的专业是
A.临床医学
B.口腔医学
C.预防医学
D.其他专业
3. 您的年级是
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
E.大五
4. 您的生源地是
A.城市
B.农村
5. 您是否为独生子女
A.是
B. 否
6. 您每月生活费大概是多少
A.900~＜1200元
B.1200~＜1500元
C.1500~＜1800元
D.1800元及以上
7. 您是否使用耳机
A.是
B.否
8. 过去7天，平均每天使用耳机的时间（min）
A.＜30
B.30~＜60
C.60~＜120
D.120~＜180
E. ≥180
9. 过去7天，连续使用耳机超过60min次数（次）
A.从不
B.1-2
C.3-4
D.5-6
E.每天1次
F.每天2次及以上
10. 过去7天，是否在嘈杂环境中长时间使用耳机（次）
A.从不
B.1-2
C.3-4
D.5-6
E.每天1次
F.每天2次及以上
11. 最近一个月，是否感觉听力不如过去
A.是
B.否
我们想了解您在最近一两个星期当中的健康情形如何，请在各项问题的四种答案中选出您认为最适合于说明您的情况的一项，在它上面做个记号。
12.
从不
很少
有时
经常
能集中精力于你所做的任何事情吗
13.
从不
很少
有时
经常
由于焦虑而失眠
14.
从不
很少
有时
经常
感到对事物发挥作用了吗
15.
从不
很少
有时
经常
感到对事物能做出决定吗
16.
从不
很少
有时
经常
—直感到精神紧张
17.
从不
很少
有时
经常
感到不能克服困难
18.
从不
很少
有时
经常
能喜欢曰常的活动吗
19.
从不
很少
有时
经常
能不回避矛盾吗
20.
从不
很少
有时
经常
感到不高兴和抑郁
21.
从不
很少
有时
经常
对自己失去信心了吗
22.
从不
很少
有时
经常
认为自己是一个没有价值的人
23.
从不
很少
有时
经常
总的来看， 感到适度的愉快吗
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