农村老年人养老方式选择机制调查问卷

亲爱的爷爷/奶奶，您好！

我们是大学生调研团队，为了完成学术研究项目，正在了解农村老年人的生活状况和养老需求。您的回答将帮助我们更好地理解农村养老的现状，并为相关研究提供数据支持。并向您保证，问卷匿名且保密：问卷不记名，答案无对错，仅用于整体分析。大约用时5~10分钟，请根据您的真实情况和想法填写。

衷心感谢您的帮助！祝您健康、开心！

第一部分：基本信息

1. 性别:

男女

2. 年龄:

60-64岁65-69岁70-74岁75-79岁80岁及以上

3. 婚姻状况:

已婚丧偶离异未婚

4. 子女数量:

0个1个2个3个4个及以上

5. 教育水平:

小学及以下初中高中及以上

6. 当前健康状况:

很健康，可完全自理基本健康，可基本自理不健康，勉强自理不能自理

7. 居住方式:

独居与配偶同住与子女同住与其他亲戚同住

第二部分：经济收入与支出

8. 您的月平均收入约为:

500元以下500-999元1000-1499元1500-1999元2000元及以上

9. 主要收入来源（可多选）:

养老金等政府补助子女赡养费务农收入务工收入亲友资助其他

10. 子女每月给予赡养费金额:

无500元以下500-999元1000-1499元1500-1999元2000元及以上

11. 每月主要支出项目（可多选）:

衣食住等生活支出医疗保健开支生产资料（如农具、种子、养殖投入等）其他杂项开支（人情往来、交通通娱乐等）

12. 当前收支是否平衡:

很满意比较满意一般不太满意非常不满意

第三部分：生活资料情况

13. 日常起居主要由谁照料:

自己配偶子女其他亲友村干部/邻里无人照料

14. 遇到困难（如生病不适）时，第一求助对象:

配偶子女邻居亲友村干部其他

15. 是否需要照顾孙辈或子女:

是否

16. 对当前居住环境和条件的满意度:

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

第四部分：医疗保障情况

17. 您目前拥有哪些医疗保险(可多选):

城乡居民医疗保险职工基本医疗保险本地政府推出的补充医疗保险(如“惠民保”等)商业健康保险(自己或子女购入)其他(请说明):无任何医疗保险

18. 每年医疗支出约占收入比例:

10%以下10%-30%30%-50%50%以上

19. 对本地医疗机构（村卫生所/乡镇卫生院）的满意度:

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

第五部分：精神慰藉情况

20. 子女回家频率:

每周每月每半年每年不定期一年以上未回

21. 与子女电话/视频联系频率:

每天经常（每周数次）很少（每月数次）从不

22. 日常娱乐方式（可多选）:

看电视/手机邻里闲聊打牌/锻炼照顾孙辈无活动

23. 您是否常感到孤独:

从不很少偶尔经常

第六部分：养老方式与选择机制

24.您目前或以前是否长期去打工?(比如连续工作超过半年或半年内多次打工)

是否

25.您觉得外出打工对您的身体健康有什么影响?

有积极影响，身体反而更加硬朗了有一点负面影响，身体动不动就腰酸背疼有严重负面影响，患上了职业病等

26.综合考虑各方面情况，您未来最希望采用哪种养老方式?

居家养老：主要待在现在自己村里的家里，靠自己或家人照顾子女家养老：搬到子女家里(无论是本村，外地城市或外地农村)，和他们一起生活，由子女主要照顾外出务工养老：只要身体允许，就继续在外打工，自己照顾自己，直到干不动为止

第七部分：养老意愿与未来想法

27.您在选择养老方式时，最主要考虑的是哪三个方面?

经济上能不能负担得起(钱够不够花)自己的身体状况允不允许想改变现在的生活习惯，喜欢自由需要帮忙照顾孙子孙女或其他家人看病，拿药方不方便害怕一个人孤单，希望有人陪伴需要照顾老伴其他（请说明）

28. 如果您需要养老服务，最需要哪些项目（可多选）:

生活照料（助餐、清洁）医疗护理（体检、陪诊）精神慰藉（陪伴、活动）紧急救援生产帮助（如农活）其他

29. 对现有养老服务的满意度：

非常满意比较满意一般比较不满意非常不满意

30. 您对改善农村养老还有什么建议或需求?

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