（duiH2）2型糖尿病高危足患者调查问卷

请根据您的实际情况填写以下问卷，本调查遵循保密原则。

一、请根据您最近的实际情况，选择最合适您情况的选项。

糖尿病足病人自我管理行为量表
  • 总是这样
  • 经常这样
  • 很少这样
  • 从不这样
1.你会将血压控制在较好范围:收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。
2.你会定期监测体重。
3.你会按时监测血糖,并将血糖控制在较好地范围:空腹血糖≤6.0mmol/L,餐后2h血糖≤8.0 mmol/L。
4.你会遵医嘱按时用药或注射胰岛素,不随意增量或减量。
5.你会根据自己足部的健康状况定期到医院进行体格检查及足部相关专业检查:如果您是糖尿病足术后的病人,您会在术后第1个月、第3个月、第6个月及第12个月到足部专科门诊进行检查,如皮肤外观情况、动脉搏动情况、动脉彩超等检查。
二、中文版诺丁汉足部护理评估量表
1.您多久检查一次您的双脚?
2.您多久洗一次脚?
3.您在脚上涂抹润肤霜吗?
4.您穿紧身裤袜、长筒袜或者紧口的袜子吗?
5.洗脚前，您会用水温计/手来测试水温吗?

以下问题是想了解您在进行如下活动时的信心。1~5分别代表完全没信心到完全有信心。请根据自己的实际情况选择。

三、糖尿病管理自我效能量表

  • 完全没信心
  • 比较没信心
  • 一般/中立
  • 比较有信心
  • 完全有信心
1.我能克制住美食的诱惑，从不多吃不乱吃
2.我每天都能按时吃饭
3.即使很忙我仍会抽出时间锻炼
4.我能做到定期去医院检查糖尿病病情
5.我能做到按医生的要求测量血糖（每天至少测2个点）
6.我平时尽量穿舒适的鞋袜
四、总体幸福感量表
1.您的总体感觉怎样?(在过去一个月的时间里)
2.您的生活是否幸福满足或愉悦?(在过去的一个月里)

3.您对自己健康关心或担忧的程度如何？(在过去的一个月里)

4.您感觉自己的精力精神和活力如何?(在过去的一个月里)

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