安徽省立医院住院患者满意度调查问卷
尊敬的病员/家属： 您好！ 为了更好地服务病人，请您就住院期间遇到的实际问题对我院护理工作提出宝贵意见，护理技术、护理人员服务态度和服务质量等方面，以改进我们的工作。本问卷采取不记名的方式，我们保证对您所填写的问卷进行严格保密，希望您根据实际情况进行填写，感谢您的合作，祝您及家人幸福康健！
住院床号
1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？
A.是(有)
B.否(没有)
2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施(例如火灾时疏通的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等)？
A.是(有)
B.否(没有)
3.您所在的病房安静吗？
A.(总是)很安静
B.(还可以)，有时比较吵闹
C.(根本)不安静
3.1（选填）病房吵闹时间段？
A.早上06:00-08:00
B.08:00-11:00
C.中午
D.14:30-18:00
E.18：00—20：00
F.20：00—22：00
22：00以后
3.2（选填）病房吵闹原因？
A.陪护过多
B.探视人员过多
C.病区走廊吵
4.病房的卫生间是否干净无异味？
A.是的
B.有时会比较脏／有异味
C. 脏／有异味
4.1（选填）病房的卫生间比较脏时间段？
A.06:00之前
B.06:00-08:00
C. 上午
D.12:00-14:30
E.下午
F.夜间
5.当您的病情需要特殊饮食时(如糖尿病人低糖饮食)，医院的饮(伙)食是否能满足您的需求？
A.是(可以)
B.否(不能)
C.不需要该服务
6.当您的疾病致使您不能自理时，护士能否对您进行生活照顾？
A.会
B.有时会，有时不会
C.从来没有帮助过我
D.不需要该服务
7.护士在照顾您时，(护士)能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？
A.会
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
8.在您不使用红灯呼叫时，护士也能及时巡视病房，察觉您的寻求？
A.会
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
9.您觉得护士的操作技术熟练吗？
A.很熟练
B.还可以
C.不熟练
D.不需要该服务
9.1（选填）住院期间您对各项操作技术的意见
A.护士吊水或者抽血不能一针见血
B.护士打针痛（打肚皮针时）
C.护士打针痛（静脉输液时）
D.留置针使用时间长，静脉用药留置针处疼痛护士未及时处理
E.其他
10.在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？
A.是(的)
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
11.在进行护理治疗时，护士会不会注意用拉帘、遮挡等方式保护您的隐私？
A.会的
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？
A.主动讲过
B.询问后才讲
C.完全没有讲过
D.不需要该服务
13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？
A.是的
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
14.住院期间，您觉得护士尊重您，对您有礼貌吗？
A.是(的)
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不确定
15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？
A.是(的)
B.有时会，有时不会
C.完全不会
D.不需要该服务
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