明月村修改版夏季热浪下乡村空间热环境对老年人健康影响调查问卷
您好！我们是四川农业大学的研究团队，正在研究夏季乡村生活环境对老年人健康的影响。本问卷所有信息仅用于科学研究，我们将严格保密。填写大约需要15分钟，请您根据实际情况回答。
感谢您的支持与参与！
基本信息：
时间
温度
湿度
风速
1.您的性别是
A.男
B.女
2.您的实际年龄是（周岁）
3.您回答问卷时的着装是
短袖+短裤
短袖+长裤
长袖+长裤
连衣裙
4.您的活动状态是
走
站立
坐
躺
5.您的最高学历是
A.未上过学
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
6.您目前的婚姻状况是
A.未婚
B.已婚且配偶健在
C.丧偶
D.离异
7.您的个人月收入水平大约是
A.1000元及以下
B.1001-3000元
C.3001-5000元
D.5001-8000元
E.8000元以上
8.您吸烟的频率是
A.每天吸烟
B.经常吸烟（每周几次）
C.偶尔吸烟（每月几次）
D.已戒烟
E.从不吸烟
9.您饮酒的频率是
A.每天饮酒
B.经常饮酒（每周几次）
C.偶尔饮酒（每月几次）
D.已戒酒
E.从不饮酒
10.您是否有医生明确告知的以下慢性疾病?（可多选）
A.高血压
B.心脏病（如冠心病）
C.糖尿病
D.慢性呼吸系统疾病（如支气管炎、哮喘）
E.脑卒中（中风）或其病史
F.关节炎或风湿病
G.以上都没有
H.不清楚
11.您家里常用哪些降温设备？ [多选题]
A.电风扇
B.空调
C.其他（请说明）
D.没有降温设备
12. 您夏天使用降温设备的习惯是？ [单选题]
A. 全屋都开，经常使用（让整个家都凉快）
A. 全屋都开，偶尔使用
B. 只开一个房间，经常使用（人在哪个房间就开哪个）
C. 只开一个房间，偶尔使用（只有特别热的时候才开）
D. 有设备，但基本不使用（几乎从来不开）
13.在夏天最热的时候，您家里不同房间（如客厅和卧室）以及楼梯间、走廊等各空间之间的温度感觉差别大吗
没有差别
1
2
3
4
5
差别非常大
14.您一天中需要在不同温度的房间里进进出出的次数多吗
基本待在一个房间
1
2
3
4
5
非常多
15.当您从凉快的房间（比如开了空调）走到闷热的房间时，身体会不会突然感到一阵不舒服
从来没有
1
2
3
4
5
总是有
16. 在夏天，您最常去待着的室内空间主要是哪个?
A. 卧室
B. 客厅
C. 厨房
D. 其他
17. 在夏天，您最常去乘凉、聊天、长时间待着的室外地方，主要是下面哪一种？ [单选题] *
A. 开阔硬化地面（如广场、院坝等）
B. 有连续大树或固定遮阳棚遮挡的公共区域（如凉亭等）
C.建筑背阴面的狭窄空间（如巷道、屋檐下)
D.有零星树荫的道路边
E.农田、果园或水边的自然阴凉处
F.其他（请说明）
18. 在夏季炎热的时候，您通常会选择在哪个时段进行室外活动?
A. 早晨（6:00-9:00）
B. 上午（9:00-11:00）
C. 中午（11:00-14:00）
D. 下午（14:00-17:00）
E. 傍晚（17:00-20:00）
F. 晚上（20:00-22:00）
19.在夏季炎热的时候，您在室外一般会待多久
少于30分钟
1
2
3
4
5
3小时以上
20.平均到每天，您去室外的频率是?
A. 几乎不出去（平均每天少于1次）
B. 1-2次
C. 3-4次
D. 5次及以上
21. 您去室外的主要活动是?
A. 乘凉
B. 社交聊天
C. 散步锻炼
D. 干农活、打理菜园
E. 买菜购物等日常事务
F. 其他
22.请您回答在夏季炎热的月份的真实室内热环境感受
1/干/闷/弱/低
2
3
4
5/湿/风大/强/高
您对家中温度的感觉是？
您对家中的空气湿度的感觉是？
您对家中空气流动的感觉是？
您在家中对阳光的感觉是？
23.您对室内空间的热感觉是?
热
暖
微暖
中性
微凉
凉
冷
24.您对室内空间整体热环境的满意程度是?
满意
比较满意
一般
比较不满意
不满意
25.您在室内空间感到的热舒适程度是?
舒适
有点舒适
一般
有点不舒适
非常不舒适
26.请您回答在夏季炎热的月份的真实室外热环境感受
1/干/闷/弱/低
2
3
4
5/湿/风大/强/高
您对室外空间的温度的感觉是？
您对室外空间的空气湿度的感觉是？
您对室外空间的空气流动的感觉是？
您对室外空间的阳光的感觉是？
27.您对室外空间的热感觉是?
热
暖
微暖
中性
微凉
凉
冷
28.您在室外空间感到的热舒适程度是?
舒适
有点舒适
一般
有点不舒适
不舒适
29.您对室外空间整体热环境的满意程度是?
满意
比较满意
一般
比较不满意
不满意
30. 总体而言，您认为您现在的健康状况如何?
A. 极好
B. 非常好
C. 好
D. 一般
E. 差
31. 以您目前的健康状况，在进行中等强度活动（诸如搬桌子、打太极拳等）时，是否受到限制?程度如何?
A. 没有限制
B. 一些限制
C. 很大限制
32. 以您目前的健康状况，上几层楼梯是否受到限制?程度如何?
A. 没有限制
B. 一些限制
C. 很大限制
33. 在过去四周，您有多长时间因为身体原因，使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分?
A. 从来没有
B.偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E. 所有时间
34. 在过去四周，您有多长时间因为身体原因，日常活动的种类受到限制?
A.从来没有
B. 偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E. 所有时间
35. 在过去四周，您有多长时间因为情绪原因，使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分?
A. 从来没有
B. 偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E. 所有时间
36. 在过去四周，您有多长时间因为情绪原因，做事不如往常细心?
A.从来没有
B.偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E. 所有时间
37. 在过去四周，您身上的（关节、腰、颈等）疼痛在多大程度上妨碍您的日常生活、户外活动或家务劳动等?
A. 一点也不
B. 有一点
C. 轻度
D. 中度
E. 严重影响
38. 在过去四周，您有多长时间感到心平气和?
A. 从来没有
B. 偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E.所有时间
39. 在过去四周，您有多长时间感到精力充沛?
A.从来没有
B. 偶尔
C. 有些时间
D.大部分时间
E. 所有时间
40. 在过去四周，您有多长时间感到心情不好，闷闷不乐?
A. 从来没有
B. 偶尔
C. 有些时间
D. 大部分时间
E.所有时间
41. 在过去四周，因为健康或情绪问题，影响到社交活动（如访友、探亲等）的频率如何?
A.没有妨碍
B. 偶尔妨碍
C. 有些妨碍
D. 大部分时间有妨碍
E. 常常妨碍
关闭
更多问卷
复制此问卷