家庭抗菌药使用情况调查
尊敬的先生/女士:
您好!我们正在进行一项关于家庭抗菌药物使用模式与代际差异的研究,本问卷旨在了解您对自己和孩子使用抗菌药的情况,
为家庭合理使用提供依据。
问卷采用匿名方式,所有数据仅用于统计分析,我们将对您的个人信息严格保密。填写时间需要10分钟左右。
您的参与对我们至关重要,衷心感谢您的支持与参与!
一、基本信息
1.孩子的性别
男
女
2.孩子的年龄(0-18岁)
3.您是孩子的
父亲
母亲
奶奶/外婆
爷爷/外公
其他
4.您的居住地
城镇
农村
5.您的文化程度
高中及以下
专科
本科
硕士及以上
6.您的月收入情况
5千以下
5千-1万
1万-3万
3万以上
7.您是否知道日常生活中的常见药物阿莫西林、罗红霉素、头孢、左氧氟沙星、阿奇霉素、甲硝唑等都是抗菌药物?
知道
不知道
8.您是否会将这些药物称为“消炎药”
会
不会
二、给孩子使用抗菌药的基本情况
1.过去6个月内,您在没有看医生的情况下自行给孩子使用抗菌药物的次数为
从未
有过1次
2次
3次
3次以上
2.最近一次给孩子使用抗菌药物主要是因为什么疾病症状:
呼吸系统症状:流涕、打喷嚏、鼻塞;咳嗽、咳痰;嗓子疼痛等
口腔炎症症状:口腔溃疡、牙龈肿痛
消化系统症状:腹泻、腹胀、腹痛、反酸、嗳气
泌尿生殖系统症状:尿频、尿急、尿痛
皮肤症状:湿疹、粉刺、疥、脓肿、皮肤外伤
眼睛疾病症状:角膜炎、结膜炎、眼睛干痒
其他
3.您感觉孩子这次生病严重吗?
不严重
一般
严重
4.您购买抗菌药物的来源
之前有类似症状在医院开的药品(剩余药品)
之前在药店买的没用完的药品(剩余药品)
在药店买的备用药品(提前储备)
有需要时线下药店购买
有需要时网上购买、代购
亲友赠与
其他
5.您自行给孩子使用抗菌药物的原因
医院就诊费用高
医院程序麻烦
抗菌药物(处方药)易购买
药店药师推荐
以前有过类似症状,具有一定经验
身边熟人(亲朋好友)都这么用药
大众媒体的宣传(广告、报刊、电视等)
不会对孩子自行使用抗菌药物(只在医师的指导下用药)
其他
三、您对抗菌药物相关知识的认知情况
1.经常反复使用一种抗菌药物,容易产生细菌耐药性
对
错
不清楚
2.抗菌药物使用剂量不足会导致细菌耐药性
对
错
不清楚
3.多种抗菌药物合用存在风险
对
错
不清楚
4.应该按体重计算孩子抗菌药物用药剂量
对
错
不清楚
5.当您感觉到孩子病情好转或症状消失则可以停止使用抗菌药物
对
错
不清楚
6.广谱抗菌药物效果要优于窄谱抗菌药物,一般小儿患病使用广谱抗菌药物
对
错
不清楚
四、您对给孩子使用抗菌药的态度情况
1.您是否赞同小孩就医时,首选静脉注射抗菌药物而非口服抗菌?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
2.您是否赞同孩子出现漏服后,将两次剂量一次性服用?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
4.您是否赞同使用昂贵的抗菌药效更好的观点?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
5.您是否赞同为了尽快治愈孩子疾病,同时服用多种抗菌药物?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
6.您是否赞同抗菌药物使用疗程不足会导致治疗效果下降?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
7.您是否赞同应该按照医生处方要求,足量足疗程服用?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
8.您是否赞同有必要学习更多的抗菌药物小儿用药知识(如禁忌症、适应症、药品剂量、不良反应)?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
9.您是否赞同应该仔细阅读说明书中小儿用药的用法用量、适应症、禁忌症、不良反应、生产日期与有效期?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
10.您是否赞同小儿口服抗菌药物时,用果汁、牛奶、糖水、茶等代替温水?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
五、您给孩子使用抗菌药的行为
1.家中是否备有专门给孩子使用的抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
2.是否不凭处方前往零售药店购买过抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
3.是否倾向给孩子使用昂贵、新品种的抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
4.是否为了尽快治愈孩子疾病,同时服用多种抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
5.是否有过在一次自行给孩子使用抗菌药物的过程中,中途改变抗菌药物种类的行为?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
6.是否能按时按量给孩子用药?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
7.是否根据药品的储存条件储存药物,把内服、外用药品分开放置?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
8.是否自主学习抗菌药物小儿用药知识(通过医护人员、书籍报刊广告宣传、学术讲座等途径)?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
9.是否仔细阅读说明书中小儿用药的用法用量、适应症、禁忌症、不良反应、生产日期与有效期?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
六、您使用抗菌药的基本情况
您的职业
工人
务农者
公司职员
科教文卫人员
机关干部
企业管理者
个体工商户
自由职业者
其他
1.过去6个月内,您在没有看医生的情况下自行使用抗菌药物的次数?
从未
有过1次
2次
3次
3次以上
2.最近一次使用抗菌药物主要是因为什么疾病症状:
呼吸系统症状:流涕、打喷嚏、鼻塞;咳嗽、咳痰;嗓子疼痛等
口腔炎症症状:口腔溃疡、牙龈肿痛
消化系统症状:腹泻、腹胀、腹痛、反酸、嗳气
泌尿生殖系统症状:尿频、尿急、尿痛
皮肤症状:湿疹、粉刺、疥、脓肿、皮肤外伤
眼睛疾病症状:角膜炎、结膜炎、眼睛干痒
其他
3.您感觉自己这次生病严重吗?
不严重
一般
严重
4.您自行抗菌药物的原因
医院就诊费用高
医院程序麻烦
抗菌药物(处方药)易购买
药店药师推荐
以前有过类似症状,具有一定经验
身边熟人(亲朋好友)都这么用药
大众媒体的宣传(广告、报刊、电视等)
不会自行使用抗菌药物(只在医师的指导下用药)
其他
七、您对给自己使用抗菌药的态度情况
1.您是否赞同自己出现轻度不适时,完全可以自行使用抗菌药物进行疾病治疗?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
2.您是否赞同就医时,首选静脉注射抗菌药物而非口服抗菌?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
3.您是否赞同自己出现漏服后,将两次剂量一次性服用?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
4.您是否赞同使用昂贵的抗菌药效更好的观点?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
5.您是否赞同为了尽快治愈疾病,同时服用多种抗菌药物?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
6.您是否赞同抗菌药物使用疗程不足会导致治疗效果下降?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
7.您是否赞同应该按照医生处方要求,足量足疗程服用?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
八、您给自己使用抗菌药的行为
1.您是否会在明确用药目的的情况下对自己使用抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
2.家中是否备有抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
3.是否不凭处方前往零售药店购买过抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
4.是否倾向使用昂贵、新品种的抗菌药物?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
5.是否有过在自行使用抗菌药物的过程中,中途改变抗菌药物种类的行为?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
6.是否能按时按量用药?
总是
大多数情况下
偶尔
几乎不
从未
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