农村老年人口腔健康状况调查问卷

您好！我们正在进行一项关于农村老年人口腔健康状况的调查，目的是了解大家的口腔健康现状和需求，以便未来能更好的组织开展针对性的口腔健康服务。您的回答对我们非常重要。
本次调查完全匿名，所有信息仅用于统计分析。请您根据自身真实情况和想法回答即可。
1. 您的性别：
2. 您的年龄段:
3. 您的文化程度:
4. 您目前主要和谁一起居住:
5. 您是否有以下慢性疾病:
6. 您是否有牙齿松动，但还未脱落的情况？
7. 您是否常有牙疼的情况？
8. 您是否常有牙龈出血或肿痛的情况？
9. 您是否佩戴假牙？
10. 您目前使用的这副假牙佩戴了多少年？
11. 您佩戴假牙吃饭或说话时舒服吗？
12. 您最近吃东西时感觉如何？
13. 您最近是否感到口干，需要频繁喝水？
14. 您通常每天刷牙几次？
15. 您最近一次更换新牙刷是什么时候？
16. 除了刷牙，您会用牙签、牙线或其他方法清洁牙缝吗？
17. 您最近一次因为牙齿问题去医院或诊所是什么时候？
18. 如果近期没有去看牙，主要的原因是什么？
19. 您最希望解决的口腔问题是什么？
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