关于社区居家养老服务内容的调查问卷

尊敬的社区中老年朋友，您好！为更好了解您的兴趣爱好和服务需求，策划更适合您的社区活动和服务内容，丰富大家的晚年生活，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用实名制，所有信息仅用于活动策划及统计分析，感谢您的支持！
                                             银宝宝happy壹天聚乐部
第一部分：基本信息
1. 您的年龄段：
2. 您的居住情况：
3. 您的居住小区：
4. 您的健康状况：​
5. 您现在的工作状态：
6. 您喜欢的养老模式：
7. 您最需要哪些养老服务项目：
8. 您目前能接受的养老费用：
第二部分：活动参与情况
9. 您目前参与娱乐活动的频率：​
10. 您通常从哪里获取活动信息（可多选）：​
11. 如果您很少或没有参加过社区活动，主要原因是？（可多选）
第三部分:活动兴趣与需求
12. 您对以下哪些活动类型感兴趣（请选择最感兴趣的3-5项）：​
13. 您希望活动的频率是：
14. 您方便参加活动的时间段是：​
15. 您认为一次活动的理想时长是：
问卷结束后，我们将抽取10位幸运参与者赠送“聚乐部周卡体验券”（含免费课程）。
16. 姓名：____________ 电话：____________
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