关于F县农村留守儿童权益保障的调查问卷

一、个人基本情况

1.你的性别:
2. 你的年龄:
3. 你所在的学校类型:
4. 父母双方外出务工情况:
5. 父母外出务工时长:
6. 父母外出务工地点:
二、家庭监护状况
1. 你目前的主要监护人是:
2. 监护人的年龄:
3. 监护人的文化程度:
4. 监护人是否有稳定收入来源:
5. 你与监护人的相处关系:
6. 监护人是否经常关心你的学习情况（如询问作业、督促学习）:
7. 监护人是否经常关心你的心理状态（如询问心情、倾听烦恼）:
8. 父母是否经常与你联系（电话、视频等）:
9. 父母每次联系你时，主要谈论的内容（可多选）:
10. 父母每年回家探望你的次数:
11. 你是否有过被监护人打骂、忽视等不当对待的经历:
12. 你对目前的监护状况是否满意:
三、身心健康自我感知
（一）身体健康
1. 你近半年来生病（如感冒、发烧、慢性病等）的频率:
2. 生病后能否及时得到治疗:
3. 你是否定期进行体检（学校组织/家庭安排）:
4. 你每天的睡眠时间大约是:
5. 你是否有良好的饮食习惯（不挑食、按时吃饭）:
（二）心理健康
1. 你是否经常感到孤独、难过或焦虑:
2. 当你遇到烦恼时，是否有可以倾诉的对象:
3. 你对自己的外貌、性格等自身条件是否满意:
4. 你是否有过自卑、自我否定的想法:
5. 你是否觉得自己比非留守儿童更缺乏关爱:
6. 你对自己的心理健康状况整体评价:
四、在校学习与生活体验
（一）学习情况
1. 你对学习的兴趣:
2. 你的学习成绩整体处于:
3. 你是否有逃课、旷课的经历:
4. 遇到学习困难时（如不会做题），你会:
5. 学校是否有老师专门关注你的学习和生活:
（二）校园生活
1. 你与同学的相处关系:
2. 你是否有过被同学欺负、孤立的经历:
3. 学校是否开展过心理健康教育课程或讲座:
4. 学校是否有心理咨询室及专职心理老师:
5. 你是否愿意主动向学校老师倾诉烦恼或求助:
6. 你对学校的学习和生活环境是否满意:
五、社区支持获得情况
1. 你所在的社区是否有针对留守儿童的帮扶活动（如托管、兴趣班、慰问等）:
2. 你是否参加过社区组织的留守儿童帮扶活动:
3. 社区是否有专门的留守儿童服务站点或工作人员:
4. 你遇到困难时（如生活困难、被欺负等），是否会向社区求助:
5. 社区是否宣传过留守儿童权益保障相关知识（如安全防护、法律知识等）:
6. 你对所在社区给予留守儿童的支持和帮助是否满意:
六、补充建议与想法
1.你在生活、学习或心理上，目前最需要得到的帮助是:
2. 对于完善F县农村留守儿童权益保障工作，你有什么建议:
再次感谢你的真诚配合！祝你学习进步、健康快乐成长！
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