儿童家长口腔健康知识调查问卷

亲爱的家长：
  您好！衷心感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。本次问卷旨在系统了解儿童家长的口腔健康知识水平，为优化儿童口腔健康宣教工作提供科学依据。
 问卷采用匿名形式设计，所有收集到的数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密，确保信息安全。请您根据自身实际情况如实填写，避免遗漏题目。
 再次感谢您的支持与配合！祝您和家人身体健康！
第一部分 一般资料
1. 您的性别
2. 您的年龄(岁)
3. 您的民族
4. 您的婚姻状况
5. 您的职业类型
6. 您的居住地类型
7. 您获取口腔知识的主要渠道
第二部分 问卷内容
8. 您孩子目前的年龄
9. 儿童是否为独生子女
10. 您是孩子的？（只选一个答案）
11. 您孩子出生时的体重是多少公斤？（请保留一位小数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
12. 您孩子出生后6个月内的喂养方式？
13. 您孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何？（每小题选一个答案）
  • 很少/从不
  • 每月1～3次
  • 每周1次
  • 每周2～6次
  • 每天1次
  • 每天≥两次
甜点心（饼干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）
甜饮料（糖水、可乐等碳酸饮料，橙汁、苹果汁等果汁、柠檬水等非鲜榨果汁）
加糖的牛奶、酸奶、奶茶、茶、豆浆、咖啡
14. 您孩子在晚上睡前吃甜点或喝甜饮料吗？
15. 您孩子刷牙吗？
16. 您孩子从几岁开始刷牙？
17. 您孩子每天刷几次牙？
18. 您帮助孩子刷牙吗？
19. 您孩子刷牙时用牙膏吗？
20. 您孩子刷牙时用含氟牙膏吗？
21. 在过去的12个月内，您孩子是否有过牙痛或不适？
22. 您孩子去医院看过牙吗？
23. 您孩子最近一次去医院看牙，距离现在多长时间？
24. 您孩子最近一次去医院看牙的主要原因是什么？
25. 在过去的一年内，您孩子去医院看牙的总费用是多少元？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
26. 在上述看牙费用中，您个人需要支付的比例是 多少%？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
27. 您孩子在过去12个月里没有去医院看牙的原因是？
28. 您对孩子的全身健康状况评价如何？
29. 您对孩子的牙齿和口腔状况评价如何？
30. 您对以下说法的看法如何？
  • 同意
  • 不同意
  • 无所谓
  • 不知道
口腔健康对自己的生活很重要
定期口腔检查是十分必要的
牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大
预防牙病首先靠自己
保护孩子六龄牙很重要
母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿
31. 您认为下面的说法是否正确？
  • 正确
  • 不正确
  • 不知道
刷牙时牙龈出血是正常的
细菌可以引起牙龈发炎
刷牙对预防牙龈出血没有用
细菌可以引起龋齿
吃糖可以导致龋齿
乳牙坏了不用治疗
窝沟封闭能预防儿童龋齿
氟化物对保护牙齿没有用
32. 您获得的最高学历是什么？
33. 您家里共同生活的有几口人？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
34. 您家共同生活的人月总收入是多少？      元/月  
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