老年人心理健康问卷调查

为全面了解老年人心理健康状况，问卷从情绪状态、认知功能、社交互动、生活适应等核心维度设计，兼顾科学性与实用性，语言简洁易懂适配老年群体。
基本信息（请在对应选项后打“√”，可由家属协助填写）
1. 1. 性别：
2. 2. 年龄：
3. 3. 文化程度：
4. 4. 婚姻状况：
5. 5. 居住方式：
6. 6. 健康状况：
一、情绪状态评估（请根据近1个月的实际感受选择，每题仅选1项）
7. 1. 您是否经常感到心情愉快、平和？
8. 2. 您是否容易出现焦虑、紧张或烦躁的情绪？
9. 3. 您是否会因为小事感到委屈、难过或想哭？
10. 4. 您对未来的生活是否抱有希望？
11. 5. 您是否经常感到孤独、孤单？
二、认知功能评估（请根据实际情况选择）
12. 1. 您是否能清晰记住最近发生的事情（如昨天吃的饭菜、刚放好的物品）？
13. 2. 您是否能顺利完成日常计算（如买菜找零、算水电费）？
14. 3. 您是否能准确辨认家人、邻居或常用物品？
15. 4. 您是否能清晰表达自己的想法和需求？
16. 5. 您做决定时（如买东西、安排时间）是否感到困难？
三、社交互动评估
17. 1. 您平均每周与家人、朋友或邻居见面/聊天的次数？
18. 2. 您是否参加社区活动（如广场舞、棋牌、书法、健康讲座等）？
19. 3. 当您遇到困难或不开心的事时，是否会向他人倾诉求助？
20. 4. 您是否觉得身边有可以信任、依靠的人？
21. 5. 您对自己的人际关系（与家人、朋友、邻居）是否满意？
四、生活适应与自我认知评估
22. 1. 您对目前的生活状态（饮食、居住、作息等）是否满意？
23. 2. 您是否能独立完成日常起居（如穿衣、洗漱、吃饭、打扫卫生）？
24. 3. 您是否有自己的兴趣爱好（如养花、看书、听戏、散步等）并经常参与？
25. 4. 您是否觉得自己还有价值，能为家人或社会做些事情？
26. 5. 您是否经常失眠、早醒或睡眠质量很差？
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