活动报名接龙及基线信息调查表

调查表中的专项调查只需目标人群进行填写，其中高血压与糖尿病测试人员要保证有每日检测指标的条件；所有测试人员均保证有能检测体重的条件。
1. 姓名：
2. 性别
3. 年龄
4. 身高cm、体重kg
5. 联系电话
6. 所属部门
7. 所属类型
8. 糖尿病专项调查1（糖尿病类型）
9. 糖尿病专项调查2（最近一次餐前血糖/餐后2小时血糖，备注测量日期）
10. 高血压专项调查（早晨用药前血压）
11. 高血脂专项调查（近一月内血脂指标值）
12. 慢性病用药情况（每日服用情况与药物名称）
13. 睡眠质量（起夜次数）
14. 近 1 个月是否服用以下产品
15. 近 1 周是否有急性病症（如胃肠道感染、肠梗阻、发热等）
16. 是否处于妊娠期 / 哺乳期 / 计划备孕
17. 有无胃肠道疾病史（如胃炎、肠炎、肠易激综合征、胃肠道手术等）
18. 能否配合完成 14 天全程随访、每日记录及问卷填写
19. 日常膳食纤维摄入情况
20. 排便频率（近1个月）
21.  粪便性状（近1个月，按布里斯托分类）
22. 近1个月是否存在胃肠道不适（可多选）
23. 若有上述不适，程度为
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