小学阶段农村留守儿童隔代教育学生问卷调查表

尊敬的同学:
你好！为了更好地了解农村留守儿童的隔代教育情况，帮助大家改善学习和生活环境，我们开展了本次问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有答案仅用于学术研究，不会泄露你的个人信息，请你根据自身实际情况如实填写。感谢你的支持与配合！祝你天天开心，学习进步。
一、基本信息
1．您的年龄是:__岁
2．您的性别是（ ）
3．您就读的年级是（ ）
4．您有兄弟姐妹吗?
5．您家庭的经济情况是
6．您的物质生活是否得到基本满足（ ）
7．您是否喜欢回家
8．您认为您的家人之间相处得好吗?
9．您父母外出的地点是（若父母没外出则不填。）
10．您父母的回家频率是
11．您多长时间和父母沟通交流一次?
12．您是否愿意和父母沟通交流（ ）
13．您和父母沟通交流的方式是
14．您认为父母外出对您影响最大的是（可多选）
15．您的父母最关心您的哪些方面?（可多选）
16．照顾您日常生活起居的监护人是
17．您与监护人是否相处得融洽
18．监护人与您沟通交流的情况是
19．监护人平时关注您的哪些方面?（可多选）
20．您平时主动与人交流吗?
21．您平时想念的人是?
22．在您生活中遇到麻烦或困难时，您选择的求助对象是（可多选）
23．您平时的娱乐方式是（ ）（可多选）
三、学习情况
24．您认为您和班级的同学相处得好吗（ ）
25．学校是否开设了心理健康教育的课程（ ）
26．您对自己学习成绩的评价是（ ）
27．您认为您的学习成绩是否受到了隔代教育的负面影响?（ ）
28．学习有困难您请教的人是（ ）
29．您平时在生活、学习等方面的烦恼是?（ ）
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