青少年心理健康调查问卷

亲爱的同学：你好！这是一个有关青少年心理健康的调查。由于每个人对自己的认识和看法不同，因而对每一个问题的回答也可能不同，选择更无对错之分，请仔细阅读问卷的填写说明和每一部分的题目内容，按实际情况作答。对你的回答我们会严格遵守保密原则，仅限研究人员阅读，问卷所得数据将全部用于学术研究，绝不用于任何商业用途。您的真诚参与，将为我们的研究提供宝贵的依据！请根据实际情况选择对应选项作答。

第一部分：一般个人信息

1. 你的性别：【单选题】

○男○女

2. 你的身高（厘米）：【填空题】

3. 您的体重（千克）：【填空题】

4. 你的年龄：【填空题】

5. 你的年级：【单选题】

○大一○大二○大三○大四

6. 你的居住地：【单选题】

○农村○城镇

7. 你是否为独生子女：【单选题】

○是○否

第二部分：短视频使用强度

8. 上一周，你平均每天在短视频软件上花费多长时间？【单选题】

10分钟以内10-30分钟31-60分钟1-2小时2-3小时3-4小时4-5小时5-6小时6-7小时超过7小时

9. 看短视频是我日常活动的一部分。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

10. 当我告诉别人我在使用短视频软件时，我有点小开心。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

11. 登陆短视频软件已经成为我的日常习惯。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

12. 有一段时间不登陆短视频软件，我就感觉和外界脱节了。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

13. 如果短视频软件关闭了，我会感到很难过。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

第三部分：自我客体化[矩阵状量表]
（请根据符合程度选择：1=非常不符合，2=有些不符合，3=不确定，4=有些符合，5=非常符合）

14. 我很少考虑自己看起来怎么样。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

15. 我认为衣服穿起来舒适比好看更重要。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

16. .我考虑更多的是我的身体感觉怎么样，而不是看起来如何。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

17. 我很少把自己的外表和他人进行比较。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

18. 一天之内，我会多次想我看起来怎么样。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

19. 我经常担心我穿的衣服是否让我看起来不错。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

20. 我不太担心在他人眼中我的外表怎么样。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

21. 我更关心我的身体机能如何，而不是看起来怎么样。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

第四部分：限制性饮食[矩阵状量表]
（请根据频率选择：1=从不，2=很少，3=有时，4=经常，5=总是）

22. 如果你的体重增加了，你会吃得比平时少吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

23. 在进餐时，你会尝试吃得比你想吃的更少吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

24. 因为要减肥，你会多频繁的拒绝提供的食物或者饮料？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

25. 你会仔细的关注你吃的东西吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

26. 你会故意的吃利于减肥的食物吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

27. 当你吃得过多时，你会在随后的日子中吃的比平时少吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

28. 你会故意的通过少吃来避免长胖吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

29. 此题请直接选择经常。【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

30. 因为在减肥，你会有多频繁地尝试在两餐之间不吃东西？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

31. 当你在减肥时，你会多频繁的尝试在晚上不吃东西？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

32. 你会考虑你的体重与你吃的东西的关系吗？【单选题】

1=从不2=很少3=有时4=经常5=总是

第五部分：社交外表焦虑[矩阵状量表]
（请根据符合程度选择：1=非常不符合，2=有些不符合，3=不确定，4=有些符合，5=非常符合）

33. 我对自己在他人眼中的外表感到焦虑。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

34. 我在拍照时感到紧张。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

35. 当人们明显的看我，我感到紧张。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

36. 我担心人们因为我的模样而不喜欢我。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

37. 我担心人们在背后讨论我外表上的缺点。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

38. 我担心人们发现，我因外表不佳而缺乏魄力。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

39. 我害怕人们发现我没有吸引力。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

40. 我担心我的外表使我的人生更加艰难。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常不符合

41. 我注意到我因为外表失去很多机会。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常不符合

42. 我因外表问题与他人交谈时感到紧张。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

43. 当他人说我的外表的一些情况时，我感到焦虑。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

44. 我常常害怕自己不符合他人对我的外表的要求。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

45. 我担心人们消极评价我看上去的样子。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

46. 当人们注意到我的外表缺点时，我感到不愉快。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

47. 我担心我的朋友因为我的外表而离开我。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

48. 我担心人们觉得我不好看。【单选题】

1=非常不符合2=有些不符合3=不确定4=有些符合5=非常符合

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