尊敬的女士：
您好！我们是青海民族大学科研团队，正在开展“乡村振兴战略下青海农村留守妇女国家通用语言水平提升路径研究”。本问卷旨在了解您的国家通用语言（普通话）使用情况、学习需求及相关影响因素，所有数据仅用于学术研究，严格保密个人信息，答案无对错之分，恳请您根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！
您所在的地区：
您的民族：
您家庭中外出务工的人数：
您是否承担家庭主要生产劳动（如种地、养殖等）：
您是否承担家庭主要照顾责任（如照顾老人、孩子等）：
您家庭的常住人口数（共同生活超过 6 个月）：
您家庭上一年度（自然年）的总收入范围：
您家庭收入的主要来源（可多选）：
您个人是否有额外收入（除家庭主要收入外）：
若有个人额外收入，您的月均收入范围：
您的个人收入主要来源（可多选，无则跳过）：
二、国家通用语言使用现状
您日常使用国家通用语言（普通话）的频率：
您在以下场景中使用国家通用语言的情况：
您的国家通用语言能力自评：
您日常交流中最主要使用的语言是：
您在使用国家通用语言时遇到的主要困难是（可多选）：
三、国家通用语言学习需求与动机
您是否有学习国家通用语言的意愿：
您学习国家通用语言的主要动机是（可多选）：
您希望通过国家通用语言学习达到的目标是（可多选）：
您偏好的学习内容是（可多选）：
您偏好的学习方式是（可多选）：
您希望的学习时间安排是（可多选）：
您能接受的单次学习时长是：
您希望的培训师资来源是（可多选）：
四、语言学习影响因素
影响您学习国家通用语言的主要客观因素是（可多选）：
影响您学习国家通用语言的主要主观因素是（可多选）：
您所在的村庄是否组织过国家通用语言培训活动：
若参加过培训，您对培训的满意度是：
您的家人、亲友对您学习国家通用语言的态度是：
您认为国家通用语言水平提升对增加家庭 / 个人收入有帮助吗：
五、补充建议
您对提升农村留守妇女国家通用语言水平有哪些具体建议？
您认为通过哪些方式可以让国家通用语言学习更好地帮助您增加收入？
您还希望获得哪些与国家通用语言相关的支持或服务？
再次感谢您的真诚分享与大力支持！祝您生活愉快！