幸福社区老年人服务需求调查问卷
尊敬的老年朋友: 您好！为更好地了解您的服务需求，提升社区养老服务水平，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄:
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-80岁
D.80岁以上
2. 您的性别:
A. 男
B.女
3. 基本健康状况
A. 健康
B.良好
c.一般
d.患病
4. 居住方式
A. 在家独居
B.在家与子女居住
c.居住在养老院
5. 生活自理能力
A. 可以独立完成
B.需要少量帮助
c.大部分需要他人帮助
d.完全依赖他人
6. 您对社区现有基础设施（如无障碍设施、照明、活动场地等）的满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
7. 您是否希望获得定期探望或陪伴服务?
A. 希望（期望频率:每周1次/每月2-3次）
B. 不需要
C. 可有可无
8. 您对社区组织的现有精神文化活动满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
9. 您最希望社区未来组织哪些精神文化活动? [可多选]
A. 健康讲座/兴趣班（书法、舞蹈等）
B. 文娱活动（棋牌、合唱、节日联欢）
C. 老年课堂（智能手机教学、养生知识）
D. 志愿者结对聊天服务
E. 其他（请注明:）
10. 您对社区现有的养老服务设施满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
11. 您认为社区最需增加的养老服务设施是什么?
A. 社区食堂/助餐点
B. 健身器材或活动场地
C. 日间照料中心
D. 卫生服务站或康复设备
E. 其他（如便民超市、紧急呼叫设备）
12. 您对社区现有的医疗支持满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
13. 您希望社区未来提供哪些医疗支持? [可多选]
A. 定期免费体检或慢性病管理
B. 上门问诊或康复护理
C. 用药指导或健康档案建立
D. 紧急呼叫设备（如一键呼救）
E. 陪诊服务（专人协助就医）
14.您参与社区活动的频率？
A. 经常参与
B. 偶尔参与
C. 几乎不参与
D. 从不参与
15. 您对未来社区的服务需求是什么? [单选，优先排序]
A. 改善居住和社区设施（如加装电梯、防滑改造）
B. 增强生活照料与陪伴（如助餐、家政）
C. 丰富文化娱乐活动（如兴趣小组、老年大学）
D. 提升医疗便利性（如简化就医流程、社区配药）
问卷结束，感谢您的参与！祝您健康快乐，生活美满！
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