红牌楼社区卫生服务中心《病历书写规范》培训考试

基本信息：

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一、选择题：

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（）

A、经治医师B、实习医师C、进修医师D、以上均可

2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）

A、24B、48C、36D、72

4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（）

A、5B、6C、7D、8

5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（）

A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

A、1B、2C、3D、4

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（）。

A、24B、48C、36D、72

8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人

9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（）。

A、病情变化B、辅助检查结果C、诊疗措施D、患者去向

10、病程记录内容不包括（）。

A、患者病情变化情况B、医嘱更改不须理由C、上级医师查房意见D、所采取的诊疗措施及效

二、是非题：

1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。

对错

2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

对错

3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

对错

4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

对错

5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。

对错

6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。

对错

7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。

对错

8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。

对错

9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。

对错

10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

对错

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