全科医学科继教会中签到表

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 职称
4. 身份证
5. 工作单位（单位标准全称）
6. 学员所在科室
7. 是否来自基层（县及以下、社区等医疗卫生机构）
8. 是否为乡村医生
9. 单位所在地
10. 授予学分
11. 联系电话
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