老年人养老服务需求调查问卷
您好！为了更好地了解您在养老方面的实际需求与偏好，以便我们能提供更贴合您需要的服务，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析和服务改善研究。感谢您的支持与配合！
1. 姓名：______________
2. 年龄段：
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75-79岁
E. 80岁及以上
3. 性别：
A. 男
B.女
4. 目前的居住状况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与孙辈同住
E. 养老机构
5. 您目前的健康状况是？
A. 良好，生活可自理
B. 患有慢性疾病，但生活可自理
C. 生活需要他人部分协助（半自理）
D. 生活完全需要他人照顾
6. 您目前最需要哪些方面的养老服务？
A. 生活照料
B. 医疗健康
C. 精神慰藉与社会参与
D. 其他支持
7. 生活照料方面您希望得到什么帮助？
A. 助餐/送餐
B. 助浴
C. 家务清洁
D. 理发剪指甲
8. 医疗健康方面您希望得到什么帮助？
A. 上门看病
B. 慢性病管理
C. 血糖血压
D. 用药提醒与协助
9. 精神慰藉与社会参与方面您希望得到什么帮助？
A. 陪伴聊天
B. 心理咨询/疏导
C. 组织兴趣活动
D. 知识讲座
10. 其他您希望得到什么帮助？
A. 法律援助
B. 日常出行协助
C. 智能设备使用辅导
D. 其他
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