员工身体健康状况调查问卷
您好!为了解员工身体健康情况,我们开展本次问卷调查。问卷内容将严格保密,仅用于健康状况统计分析。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 基本信息
姓名:
工号:
性别:
年龄:
入职年限:
以下问题请根据您最近一次体检结果或自身感受作答,若某项检查结果正常或无相关问题,请选择“无异常/无此问题”并跳过后续针对该项目的追问;若有异常或存在相关问题,请继续回答后续问题。
2. 身高体重及BMI指数是否正常
无异常
体重过轻
超重
肥胖
3. 血压是否正常
无异常
血压偏高
血压偏低
4. 视力是否正常
无异常/无此问题
近视
远视
散光
老花眼
其他视力问题
5. 外科检查是否正常
无异常
其他外科问题
6. 内科检查是否正常
无异常
其他内科问题
7. 耳鼻喉科检查是否正常
无异常
咽
喉
扁桃体
鼻及鼻腔
耳
听力
8. 前列腺彩超检查是否正常(男性)
未检查
无异常
其他前列腺问题
9. 腹部B超(肝、胆、胰、脾、肾等)是否正常
未检查
无异常
肝囊肿
胆囊息肉
肾结石
其他异常
10. 胸部X光/CT检查是否正常
未检查
无异常
肺部结节
炎症
其他异常
11. 心电图检查是否正常
无异常
窦性心律
心动过速
心动过缓
ST-T段改变
其他异常
12. 肝功能(转氨酶等指标)是否正常
无异常
转氨酶升高
其他肝功能指标异常
13. 血糖(空腹/餐后)是否正常
无异常
空腹血糖偏高
餐后血糖偏高
糖尿病
14. 血脂(总胆固醇、甘油三酯等)是否正常
无异常
总胆固醇偏高
甘油三酯偏高
低密度脂蛋白偏高
高密度脂蛋白胆固醇偏低
15. 肾功能(肌酐、尿酸等)是否正常
无异常
肌酐升高
尿酸偏高
其他肾功能指标异常
16. 癌胚抗原和甲胎蛋白是否正常
无异常
癌胚抗原偏高
甲胎蛋白偏高
17. 您是否存在上述体检项目中未提及的异常情况
否
是
18. 若存在上述未提及的异常情况,请具体说明(可注明检查项目及异常结果)
19. 您的体检报告中的建议内容部分是否存在带“星”的建议
无
有
20. 如果存在带“星”的建议,请具体说明(可注明检查项目及异常结果)
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