惠安县东桥中心小学\n四至六年级学生心理健康\n测评调查问卷

亲爱的同学: 你好!为了帮助你更好地了解自己的学习和生活状态,我们准备了这份问卷。你的回答将帮助我们为你提供更好的支持。请根据你最近一两个月的真实感受和情况来填写,答案没有对错之分。我们承诺对你的回答严格保密,请放心填写。

1.你所在的年级是
2.你所在的班级是
3.你的姓名是
4.总体来说,你最近的情绪状态是怎样的?
5.你感到压力或烦恼的主要来源是?
6.近段时间是否感到焦虑?
7.当你心情不好时,你通常会怎么做?(可多选,但不超过3项)
8.你会不会因为一些小事而突然感到非常生气或难过,并且难以控制?
9.你对即将发生的事情(如考试、比赛)容易感到过度担心吗?
10.你对目前的学习任务(作业量、难度)感觉如何?
11.考试没考好时,你的第一反应是?
12.在学校里,你有一个可以说说心里话的好朋友吗?
13.你对学校的社团活动或课外活动感兴趣并积极参与吗?
14.你和父母/家人的沟通交流情况是?
15.父母对你的期望(如学习成绩),让你感到?
16.当你和同学发生矛盾或争执时,你通常如何处理?
17.你是否曾感到被同学孤立或排挤?
18.家庭氛围让你感觉如何?
19.近半年是否有用刀片划手、划脚等行为?
20.你对自己的外貌、能力等方面满意吗?
21.你觉得自己有能力解决学习和生活中遇到的困难吗?
22.你容易集中注意力做一件事(如写作业、看书)吗?
23.近段时间,你的食欲(饭量)和睡眠质量怎么样?
24.如果遇到自己无法解决的困难,你最希望向谁求助?
25.除了直接的推打,你是否经历过更隐蔽的欺负,例如:被恶意孤立、排挤在圈子之外;被散布谣言、恶意嘲笑;或是在网络、社交软件上收到恶意信息?
26.当你或你身边的同学受到不公平对待或欺负时,通常周围其他同学的反应是?
27.最近一段时间,你是否因为害怕被某些同学嘲笑、排挤或欺负,而产生过不想上学、装病请假、或者感到紧张焦虑的情绪?
28.如果你遭遇或目睹了欺凌行为,你是否会、或者因为什么原因可能不会告诉老师或家长?(例如:害怕报复、觉得丢脸、认为大人解决不了等)
29.你认为我们班级和校园的整体氛围,在防止和应对欺凌方面做得如何?
30.整体来看,你对目前自己的生活状态满意吗?
31.展望未来,你对自己有信心吗?
32. 32.当你感到压力大时,最希望能获得什么样的帮助或支持?____(请简要填写)
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