社区老年人健康需求调查

尊敬的叔叔阿姨：
您好！我们是XX学校学生，正在开展校园周边社区老龄化现状调研，旨在精准了解大家的生活需求与养老困境，为社区优化养老服务提供真实参考。问卷共22题，耗时约5分钟，答案无对错之分，所有数据仅用于学术研究，将严格保密个人信息！感谢您抽出宝贵时间支持我们的调研！
1. 调研人员：________ 调研日期：年__月__日 社区名称：
第一部分：基本信息
2. 1. 您的性别：
3. 2. 您的年龄：
4. 3. 您的婚姻状况：□已婚（与配偶同住） □丧偶 □离异 □未婚 □其他（请注明）____
5. 4. 您的居住方式：□独居 □与配偶同住（无子女同住） □与子女/孙辈同住 □与其他亲属同住 □其他（请注明）____
6. 5. 您的文化程度：
7. 6. 您的月均收入来源（可多选）：□养老金 □子女赡养 □政府补贴 □储蓄 □务工收入 □其他（请注明）____
第二部分：生活与健康状况
8. 7. 您的身体健康状况：
9. 8. 您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、关节炎等）：□是（可多选） □否；若选“是”，具体为：□高血压 □糖尿病 □心脏病 □关节炎 □脑血管疾病 □其他（请注明）____
10. 9. 您日常生活主要依靠谁照料：□自己完全照料 □配偶照料 □子女/孙辈照料 □社区服务人员 □护工 □其他（请注明）____
11. 10. 您日常服药情况：
12. 11. 您每周参与社区活动（如广场舞、健康讲座、棋牌活动等）的次数：
13. 12. 您不参与社区活动的主要原因（若第11题选“0次”可多选）：□无感兴趣的活动 □身体不便无法参与 □没人陪同不想去 □不知道社区有活动 □活动时间不合适 □其他（请注明）____
14. 13. 您当前面临的主要生活困难（可多选）：□就医挂号/陪诊不便 □独居无人陪伴（孤独感强） □购物/取快递不便 □家务（清洁、洗衣）繁重 □数字操作困难（扫码、线上缴费等） □经济压力大（医疗/生活开销紧张） □行动不便（上下楼、外出困难） □做饭困难（无人帮忙、体力不足） □其他（请注明）____
第三部分：社区服务需求
15. 14. 您是否了解社区目前提供的养老服务（如助餐、体检、培训等）：
16. 15. 您是否享受过社区养老服务：
17. 16. 您最需要的社区生活照料服务（可多选）：□老年食堂/助餐送餐 □上门清洁 □衣物洗涤 □助浴 □理发 □家电维修 □代购代办（药品、生活用品） □其他（请注明）____
18. 17. 您最需要的社区医疗健康服务（可多选）：□免费基础体检（血压、血糖等） □专家义诊 □慢性病管理指导 □陪同就医 □上门护理 □康复按摩 □紧急呼叫系统 □用药指导 □其他（请注明）____
19. 18. 您最需要的社区文化与数字服务（可多选）：□智能手机使用培训（挂号、支付等） □书法/绘画/舞蹈课程 □棋牌/歌唱活动 □健康知识讲座 □防诈骗普法宣传 □其他（请注明）____
20. 19. 您最需要的社区心理慰藉服务（可多选）：□志愿者上门陪伴聊天 □心理健康咨询 □邻里互助小组 □定期集体谈心活动 □其他（请注明）____
第四部分：养老需求与服务态度（单选，明确未来方向）
21. 20. 您更倾向的养老方式：□居家养老（在家接受社区/子女照料） □社区养老（白天在社区活动，晚上回家居住） □机构养老（入住养老院、护理院） □其他（请注明）____
22. 21. 您对校园志愿者服务的态度：
23. 22. 您希望志愿者服务的频率：□每周1次 □每两周1次 □每月1次 □有需要时联系即可 □其他（请注明）____
开放性建议（可选填，欢迎分享真实想法）
您认为社区养老服务还需要在哪些方面改进？或有其他未提及的需求，都可以写在这里：
再次感谢您的真诚配合！祝您身体健康、生活舒心、福寿绵长！
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