供应商工作安全评估

尊敬的供应商伙伴,为确保您在厂区内的工作安全,请在入厂施工前,仔细阅读并完成本问卷。您的安全是我们共同的责任。
第一部分:基本信息(必填)
供应商公司名称
项目负责人
工作地点/项目名称
已为项目施工人员购买保险
第二部分:安全政策认知与确认(必答)
提示:请确认您已了解并承诺遵守以下七项EHS基本规则。任何违反EHS基本规则的行为必定受到罚款、解除合同的处罚。
EHS基本规则确认
有限空间:我理解进入有限空间前必须获得批准许可证,并按要求进行空气监测和佩戴个人防护装备。
危险能源控制:我承诺在开始任何工作前,对相关设备实施上锁/挂牌/零能源状态验证。
坠落防护:我承诺当面临2米(6英尺)或以上的坠落风险时,正确使用坠落防护装置。
起重设备:我承诺对所有吊装作业使用额定载荷合适的设备,并遵循安全提升技术。
机器防护:我承诺操作机器时使用所有防护装置,绝不打开或禁用机器防护。
电气安全:当可能接触50伏特或以上的带电电路时,我承诺严格遵守电气安全操作规程。
动力工业车辆:我承诺未经授权培训不操作任何动力车辆,操作时不使用个人电子设备,并遵守10公里/小时的厂内限速。
第三部分:作业前安全检查(必答)
提示:请根据您的具体工作任务,对以下项目进行检查。请为每一项选择“是”、“否”或“不适用”。
作业前安全检查项目
  • 不适用
今天我的工作环境有不安全的变化吗?
任务是否涉及 EHS 基本规则(前面提到的七项)?
需要工作许可证吗?(动火作业、有限空间、挖沟和挖掘、带电作业)
需要培训或相关资质证书吗?
可能导致受伤的风险是否已识别?可以在不将身体置于风险的情况下执行任务吗?
通道、地板和工作站是否干净、畅通无阻、防滑、无明显不平整或坠落口?
悬挂的电线、软线缆包括延长线检查了吗?状态是否良好?
我需要使用化学品吗?
所使用的接地故障断路器(GFCI)是否经过检查?
所有能源都受到控制吗?上锁/挂牌完成了吗?启动测试已完成/“零”能量已验证?
是否在 220 伏以上电力线附近进行工作?
需要并正确佩戴个人防护装备吗?
我的工具/设备经过检查并且适合该任务吗?
我是否会面临 2 米或更高高度的跌落风险?
高空作业时全身式安全带是否可挂在经认证/批准的挂靠点?
大型提升设备需要指挥人/信号员吗?
如果使用移动或固定的梯子,搭靠部位是否稳固?(不可使用木制楼梯)
如果需要使用脚手架,脚手架是否进行检查并标记?
工作区域围栏及防护屏障是否设置到位(360°)?
在紧急情况下,是否已知疏散路线?
排水沟(地面和屋顶)均已采取防溢漏措施,并且在溢漏时能找到最近的防溢及防漏工具吗?
临时堆放的(土壤、建筑材料)是否有覆盖、标识并远离排水沟?
1. 请描述不安全变化(提示:滑倒、绊倒及跌倒的预防措施到位)
2. 请说明涉及哪些EHS基本规则
3. 请列出所需许可证类型
4. 请说明所需培训或资质类型
5. 请说明为何无法避免及采取的控制措施
6. 请描述存在的问题
7. 请描述存在的问题
8. 请列出化学品名称
9. 请检查,并记录检查结果
10. 请立即停止!说明为何未完成能量源隔离
11. 请说明距离及采取的安全措施
12. 请说明PPE类型
13. 请描述工具问题
14. 请说明作业高度及施工位置,及采取的控制措施(提示:戴安全帽、双钩全身式安全带、监护人)
15. 请说明无挂点如何作业,确保安全
16. 请确认指挥员已就位并沟通
17. 请确认梯子类型及检查情况
18. 请简要描述检查结果
19. 请说明为何未设置,及采取的替代警示措施
20. 请填写现场负责人的姓名,并立即联系他获取路线图
21. 请说明原因及采取的应急措施
22. 请描述堆放物问题及整改计划
第四部分:工作风险评估(必答)
提示:请针对您即将进行的具体工作任务,识别可能存在的风险。对于任何选择“是”的风险,必须在下方“预防措施”中简要说明控制方法。
简要描述工作步骤
环境与化学类风险识别
固体和液体废物、空气污染
过热或过冷的恶劣天气
石棉/铅/二氧化锰等有害物质
生物危害(动物、昆虫)
持续噪音超过85dB或高冲击噪音
化学品烧伤或热表面烧伤
吸入有害气体、烟雾、粉尘、蒸汽
固体和液体废物、空气污染控制措施(提示:确保合规排放/处理,进行必要通风)
应对过热或过冷的恶劣天气控制措施
石棉/铅/二氧化锰等有害物资
生物危害(动物、昆虫)
持续噪音超过85dB或高冲击噪音
化学品烧伤或热表面烧伤(提示:了解使用化学品的特性,并采取戴防化手套等措施)
吸入有害气体、烟雾、粉尘、蒸汽
物理与机械类风险识别
坠落物体、地面开孔
交叉作业、交通、缺乏警示标志
被物体、设备、工具卡住、压到
与行驶中的车辆碰撞
视线不良(黑暗、强光、隔离区)
人体工程学风险(不当姿势、过度用力)
触电风险
高压/机械/气动/重力等能量源
火灾、爆炸风险
单独一人工作,无人监护
物料喷射或飞溅(液体、固体、火焰)
辐射(紫外线、电焊闪光)
坠落物体、地面开孔
交叉作业、交通、缺乏警示标志
被物体、设备、工具卡住、压到
与行驶中的车辆碰撞
视线不良(黑暗、强光、隔离区)
人机工程学风险(不当姿势、过度用力)
触电风险
高压/机械/气动/重力等能量源(提示:压缩气体时使用安全喷嘴,控制在30PS以内)
火灾、爆炸风险
单独一人工作,无人监护(提示:安排监护人员)
物料喷射或飞溅(液体、固体、火焰)
辐射(紫外线、电焊闪光)
人员与状态类风险识别
分心、疲劳、压力、暴力等精神状态
分心、疲劳、压力、暴力等精神状态
第五部分:最终安全承诺与电子签名(必填)
安全三问反思:在开始工作前,请再次思考:· 我怎样才能不伤害自己?· 我怎样才能不伤害他人?· 我怎样才能不被他人伤害?
电子签名
签名日期与时间
紧急情况联系信息:固定电话:6119/ 6120 手机:1827333281
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