中学生积极身体意象的调查问卷
亲爱的同学
:
您好
!
首先感谢您在百忙中抽出时间填写此问卷，
您的回答无对错之分，请根据您的实际情况进行填选，确保完成每一道题。
1、请大概浏览一下8.9题和后面的问题，并判断你是否已做过本调查的纸质版问卷?
A.是
B.否
2、你的性别?( )
A.男
B.女
3、你的年级?( )
A.7年级
B.8年级
C.高一
D.高二
4、专业方向
A.历史方向
B.物理方向
C.艺体类
不确定
5、是否为独生子女
A.是
B.否
6、生源地？
A.城镇
B农村
7、家庭总收入(大概）
A.5000以下
B.5000-50000
C.50000以上
D.完全不了解
8、在上一周，你每天平均在社交网站
(
小红书、
QQ
空间、微信朋友圈、微博等
)
上花费了多长时间
?
A.30分钟以下
B.30分钟-1小时
C.1-2小时
D.2-3小时
E.3小时以上
9、在上一周，你有几天打开了社交网站
(
小红书、
QQ
空间、微信朋友圈、微博等
)
等
?
?( )
A.1天
B.2-3天
C.3-4天
D.5-6天
E.7天
1.我尊重我的身体
从来没有
1
2
3
4
5
总是
2.我自觉我的身材还算不错
从来没有
1
2
3
4
5
总是
3.我觉得我的身材有些还算不错的地方
从来没有
1
2
3
4
5
总是
4.我对我的身材抱有正面的态度
从来没有
1
2
3
4
5
总是
5.我关注我的身体所需
从来没有
1
2
3
4
5
总是
6.我喜欢我的身体
从来没有
1
2
3
4
5
总是
7.我欣赏我自己所拥有独特和不同的体型
从来没有
1
2
3
4
5
总是
8.我用正面的态度对待我的身体。例如：抬高头和对人微笑
从来没有
1
2
3
4
5
总是
9.我安逸于自己的体型
从来没有
1
2
3
4
5
总是
10.如果认真作答，请选择总是
从来没有
1
2
3
4
5
总是
11.
虽然我不像媒体上的人物那么吸引（例如模特，演员，网红），但我仍然觉得自己美丽
从来没有
1
2
3
4
5
总是
12.
在社交网站中，我经常喜欢与那些比自己做得好的人进行比较
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
13.
当我评价自己当前生活或学习情况时，我常与那些在社交网站中做得比我好的人进行比较
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
14.
当事情变得糟糕时，我经常想到那些在社交网站中比我做得好的人
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
15.
当评价自己的交往能力时，我更喜欢与那些在社交网站中交往能力比我强的人比较
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
16.
每当考虑自己能否胜任某件事情化我经常将自己与那些在社交网站中比我强的人进行比较
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
17.
在社交网站中，我时常会与那些比自己更成功的人进行比较
很不赞同
1
2
3
4
5
非常赞同
18.
当我处于陌生人中间，我会很害羞
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
19.
我总会担心别人会在背后议论我
从来没有
1
2
3
4
5
总是
20.
我总会担心别人会怎么看我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
21.
我总担心别人会不喜欢我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
22.当和不熟悉的人交谈时，我会很紧张
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
23.
我总担心别人会怎么评价我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
24.
当我认识新朋友时总会很紧张
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
25.
我总感觉别人不喜欢我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
26.
我总感觉别人在取笑我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
27.
我会因为害怕拒绝而不愿意邀请别人同我一起做事
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
28.
当我同某些人在一起时，我会感到害羞
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
29.
如果认真作答
,
请选择不确定3
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
30.
即使与很熟悉的人在一起，我也会感到害羞
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
31.
对我来说，邀请别人同我一起做事太难了
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
31.
对我来说，邀请别人同我一起做事太难了
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
马上结束了，只剩十几道题了，加油！！感谢你的认真作答
32.
我可能会在某些情绪持续一段时间后才注意到它
总是
1
2
3
4
5
6
从不
33.
我可能会因为不小心，或在想别的事情而打碎些东西
总是
1
2
3
4
5
6
从不
34.
我不能很好地把注意力集中在当前发生的事情上
总是
1
2
3
4
5
6
从不
35.
通常我会走得很快。而没有注意到走路的过程中有什么样的感受。
总是
1
2
3
4
5
6
从不
36.
直到身体已经紧张或很不舒服了，我才会注意到
总是
1
2
3
4
5
6
从不
37.
如果别人第一次告诉我他
(
她
)
的名字，我会很快就忘了
总是
1
2
3
4
5
6
从不
38.
我好像是自动地在做一些事情，而没有真正注意到做事的过程
总是
1
2
3
4
5
6
从不
39.
我通常会匆匆忙忙地完成任务，而没有全身心投入
总是
1
2
3
4
5
6
从不
40.
我太专注于达到目标而忽略了达成目标的过程
总是
1
2
3
4
5
6
从不
41
我常常在没有集中注意的情况下，机械地做事或完成学习任务
总是
1
2
3
4
5
6
从不
42.
我一边听歌
(
或听别人说话
)
，同时又在做别的事情
总是
1
2
3
4
5
6
从不
43.
我走到一个地方，然后发现自己不知道是怎么来到这里的
总是
1
2
3
4
5
6
从不
44.
我会忍不住想到未来或者是过去的事情
总是
1
2
3
4
5
6
从不
45.
我发现自己没有真正注意到正在做的事情
总是
1
2
3
4
5
6
从不
46.
我吃东西狼吞虎咽，而没有细细品尝
总是
1
2
3
4
5
6
从不
47.我对参加团体辅导的愿望程度？
不想参加0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常想参加100
48.总体来说，我喜欢和欣赏自己身体形象的程度是？
完全不欣赏
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常欣赏
51.为何想参加本团体？
想学习心理学的技术，提升认知
增加对自我身体和形象的自信
想学习人际技巧
在活动中交朋友
时间比较宽裕，无聊
想获取奖品
其他
50.你的姓名+班级＋qq号
是否可以参加8次团体辅导
是
否
不确定
可以参加的时间
周二周三中午
线上参与（可能是周末）
其他时间，请备注
中午时间无法参加
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