高一S2504班新生入学调查问卷

亲爱的家长朋友：

您好！因为有缘，我将和你们一起携手走过这段美好时光。孩子的成长是学校、家庭、社会三方面努力的综合工程。为更好了解孩子，帮助孩子尽快适应高中生活与学习，也为了家校合作，形成合力，希望各位家长在百忙之中，能够根据实际情况，真实客观填写问卷内容。此问卷内容仅班主任知道，严格保密。谢谢合作！

1. 孩子的姓名

2. 您是孩子的

A、爸爸B、妈妈

3. 孩子是否独生子女

是否

4. 您认为孩子的情绪整体状态如何

A. 非常稳定乐观B. 基本稳定，偶有波动C.比较容易焦虑或情绪化D 其他(写出具体情况)

5. 您孩子有网瘾吗？或者游戏成瘾吗？

是否

6. 您跟孩子的亲子关系融洽吗?

A. 融洽，无话不谈B. 还可以，孩子有事会跟我说C. 不融洽，一说就吵D 其他(写出具体情况)

7. 孩子接受家庭教育的情况如何?

A、比较听话B、偶有顶撞父母C、不服管教，经常顶撞父母D、其他

8. 在教育孩子方面，您最大的烦恼是？

A、没时间教育B、不知道如何教育C、教育意见不一致D、其他(写出具体情况)

9. 当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？

A、每次都给B、偶尔发现了就管C、没有D、小孩的事不需要管E、想给但是不知道怎么给

10. 今年暑假孩子是怎样度过的？

A、在培训机构或者家中学习初高中衔接内容B、参加兴趣班C、外出旅游D、玩手机，玩游戏，上网过瘾E、与家人在一起，轻松中度过，没什么特意安排F、其他(写出具体情况)

11. 您孩子的人际交往情况

A、平时不太爱说话，不愿意和陌生人交流B、平时比较活跃，能逐步与陌生人熟悉起来，并进行交流C、平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人）交流，态度自然，大方

12. 面对挫折和压力时，孩子通常的反应是

A、积极面对，寻找解决办法B、情绪低落，需要一段时间调整C、习惯向家人或朋友倾诉D、习惯自己消化，不愿表露

13. 您认为孩子的优势科目是哪些？（可多选，最少选一项）

A、语文B、数学C、英语D、物理E、化学F、生物G、政治H、历史I、地理

14. 您认为孩子的劣势科目是哪些？（可多选，最少选一项）

A、语文B、数学C、英语D、物理E、化学F、生物G、政治H、历史I、地理

15. 您认为，孩子在学习方面存在哪些问题（可多选，最多选一项）

A、不会合理利用时间，学习效率低B、学习没有规划，任务完成情况较差C、注意力不够集中，专注度不强D、字迹潦草，规范性较差E、对学习不感兴趣，沉迷手机F、孩子学习情况良好，问题不大

16. 您的孩子是否有过学生干部任职经历，请在下面勾选出？（最少选一项）

A、班长B、副班长C、团支书D、学习委员E、纪律委员F、科代表G、劳动委员H、文艺委员I、体育委员J、无任职经历

17. 您的孩子有哪些长期坚持或让自己引以为豪的兴趣爱好？没有填无。

18. 您觉得孩子最需要改进的是？

19. 孩子心理上有无要老师特别关注的？（没有写“无”，有请注明）

20. 您希望老师主要在哪些方面帮助您的孩子？

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