老年人养老服务需求调查
1、您的性别
A.男
B.女
2、您的年龄
A.55岁以下
B.55-60岁
C.61-70岁
D.71-75岁
E.76-80岁
F.81岁以上
3、学历状况
A.小学以下
B.小学
C.初中
D.高中及中专
E.大专
F.本科及以上
4、离、退休之前您的职业
A.政府干部/职员
B.部队军官/军人
C.教师
D.医生
E.科研院所
F.企业中高管
G.企业工人/售货员/服务员
H.演员/文艺工作者
I.私营业主
J.其它
5、您目前的健康状况
A.无疾病
B.亚健康状态
C.心脑血管疾病
D.糖尿病
E.高血压病
F.慢性胃肠道疾病
G.慢性传染性疾病(如乙肝等）
H.其他
6、您目前的自理能力
A.能力完好
B.轻度失能
C.中度失能
D.重度失能
E.完全失能
7、您目前的婚姻状况
A.已婚
B.未婚
C.离异
D.分居
E.丧偶
8、子女状况
A.无子女
B.1个子女
C.2个子女
D.3个及以上子女
9、您目前的家庭收入
A.≤10万
B.10-20万
C.20-50万
D.50-100万
E.≥100万
10、您目前的家庭日常花销（不含房贷）
A.5000元以下
B.5000-10000元
C.10000-15000元
D.15000-20000元
11、您目前的家庭日常花销类型（可多选）
A.餐饮等基础生活
B.摄影、书画、旅游等业余爱好
C.医疗、药物消费
D.保健、滋补品
E .其他
12、您目前的家庭收入来源（可多选）
A.工资性收入
B.退休金收入
C.子女给予
D.房租收入
E.理财性收入
F.其他
13、名下房产状况
A.1套
B.2套
C.3套及以上
D.暂无房产
14、居住状况
A.独自居住
B.与已婚子女居住
C.与未婚子女居住
D.与父母居住
E.三代同堂
F.四代同堂
G.其他
15、同住家庭成员数量
A.1人
B.2人
C.3人
D.4人
E.5人
F.6人
G.7人及以上
16、如果您选择了进养老机构的养老方式，您会选择在哪个年龄阶段入住?
A.60-65岁
B.65-70岁
C.70-75岁
D.75岁以上
E.根据身体状况而定
17、如果考虑入住养老机构，您最先关注哪三个方面?
A.医疗护理水
B.工作人员的专业与爱心
C.环境设施安全性
D.地理位置与便利性
E.膳食营养与个性化服务
F.精神文娱活动与社交氛围
G.收费的透明度与性价比
H.机构口碑与管理规范度
18、您希望养老机构位于哪里?
A.市中心，生活方便
B.城区近郊，安静但交通便利
C.风景好的远郊，亲近自然
D.居住地附件，方便子女看望
19、您更倾向于选择哪种房间?
A.单人房
B.双人房
C.多人房（3人及以上）
D.套房
20、您最信任哪种了解养老院信息的渠道?(请做多选3项)
A.亲友、邻居的亲身经历和推荐
B.社区街道、老年协会的官方推介
C.实地参观和体验
D.微信公众号、短视频平台的真实分享
E.主流新闻媒体的专题报道
F.专业的养老顾问或平台
21、对于日常餐饮，您最看重什么?
A.营养搭配，适合老年人体质
B.味好，饭菜软烂
C.能提供个性化餐食（如糖尿病餐
D.送餐到房
E.有公共餐厅，可以和大家一起吃饭
22、除了生活照顾，您还希望机构提供哪些健康服务?（多选题）
A.定期测量血压血糖
B.专业康复训练指导
C.心理咨询、陪聊天
D.用药提醒与管理
E.安排定期体检
F.紧急情况能快速送医
23、在文娱活动方面，您对哪些比较感兴趣?
A.书法、绘画、手工
B.唱歌、戏曲、音乐
C.棋牌、麻将
D.健身操、太极拳
E.读书看报、听讲座
F.集体生日会、节日庆祝
G.短途旅游、外出参观
H.其他
24、在精神关怀方面，您更看重哪类精神关怀服务?
A.定期心理疏导
B.社工组织个性化活动
C.鼓励家属探视的灵活制度
D.提供宗教/信仰支持
E.志愿者探访关爱
F.其他（请填写）
25、在养老院服务，您更看重哪类服务?
A.生活照护
B.健康服务
C.文娱活动
D.精神关怀
E.社会教育
F.社会适应
G.其他
26、对于包含住宿、伙食和基本照护的全包月费，您能接受的范围是?
A.3000元以下/月
B.3000-5000元/月
C.5000-8000元/月
D. 8000-12000元/月
E.12000元以上/月
27、关于入住决定，最终主要会听取谁的意见?
A.我自己说了算
B.和老伴/配偶商量
C.听子女的安排
D.参考亲友的建议
28、您对入住养老机构，最大的担心或顾虑是什么?
A.不自由，受约束
B.怕服务不好，受委屈
C.费用高，怕以后不够用
D.和室友或其他人相处不好
E.怕孤单，想念家和亲人
F.怕被社会说子女不孝
G.其他
29、您认为现在本区域内养老院最主要的不足是？
A.床位紧张
B.硬件条件需升级
C.忽视心理关怀
D.收费昂贵
E.缺乏家庭温暖
F.缺少自由
G.照料服务不专业
H.医疗服务不足
I.人才不足
30、您认为如果要完善养老院，最应采取什么措施?
A.更新人们的入住意识
B.完善服务项目，改善服务质量
C.提高工作人员素质
D.其他
31、您对养老院的运营与服务，还有哪些意见与建议?
关闭
更多问卷
复制此问卷