大朗社区居民满意度调查表
尊敬的居民朋友:
为提升社区护理服务质量,更好地满足您的健康需求,特开展本次满意度调查。本问卷采用匿名方式,请根据您的真实感受填写,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 您的年龄:
18岁以下
18-35岁
36-55岁
56岁以上
2. 您的性别:
男
女
3. 您在社区居住时长:
1年以内
1~5年
5年以上
二、社区护理服务内容评价(1~5分,1分=非常不满意,5分=非常满意)
请根据您的体验,对以下服务内容进行评分:
1.健康咨询与指导
1
2
3
4
5
2.慢性病管理(如高血压、糖尿病)
1
2
3
4
5
3.健康检查(如血压、血糖监测)
1
2
3
4
5
4.用药指导(如用法、注意事项)
1
2
3
4
5
5.解答与帮助您提出的需求
1
2
3
4
5
6.人群选择
慢性病管理(如高血压、糖尿病)
普通就诊
7.慢性病管理(如高血压、糖尿病)
1
2
3
4
5
7.普通就诊
1
2
3
4
5
三、服务过程评价
1. 社区护士的服务态度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
2. 服务响应速度(如呼叫响应):
非常及时
较及时
一般
较慢
非常慢
3. 您认为社区护理服务的内容是否满足需求?
完全满足
基本满足
一般
不满足
严重不足
4.服务环境与设备是否完善?
非常完善
较完善
一般
不完善
非常简陋
四、整体满意度与建议
1. 您对社区护理服务的总体满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
2. 您是否愿意向亲友推荐本社区护理服务?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
绝不推荐
3. 您认为社区护理服务最需要改进的方面是?(可多选)
服务态度
响应速度
服务专业性
服务种类
设施设备
宣传力度
其他:
4. 其他建议或意见:
感谢您的参与!
调查单位:大朗镇社区卫生服务中心
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