街道养老服务现状、困境及优化路径--以城北街道为例（老年人版调查问卷）
尊敬的爷爷/奶奶：
您好！我们是梧州学院的学生，为了解城北街道养老服务的实际情况，探索如何更好地为各位长者服务，我们正在进行此项调查研究。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，并将严格保密。您的宝贵意见对我们至关重要，恳请您根据实际情况填写。感谢您的支持与参与！
第一部分:基本信息（用于数据分析，请放心填写）
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄段是:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
3. 您目前的居住状况是:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与配偶及子女同住
E. 其他（请注明）
4. 您的文化程度是:
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
5. 您的主要生活来源是（可多选）:
A. 退休金/养老金
B. 子女供养
C. 政府补贴/低保
D. 个人储蓄或劳动收入
E. 其他
第二部分:养老服务现状与需求
6. 您目前的身体健康状况如何?
A. 良好，生活完全自理
B. 一般，有慢性病但能自理
C. 较差，需要部分协助（如做饭、打扫）
D. 困难，长期需要他人照料
7. 您是否了解城北街道或社区提供的养老服务（如日间照料中心、老年食堂、上门服务等）?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不清楚
D. 完全不知道
8. 您或您身边的老人使用过以下哪些社区养老服务?（可多选）
A. 老年食堂/送餐服务
B. 日间照料中心
C. 上门护理（如助浴、康复）
D. 家政服务
E. 社区健康讲座/体检
F. 文化娱乐活动（如书法、合唱）
G. 均未使用过
9. 如果您没有使用过社区养老服务，最主要的原因是?
A. 不需要，自己可以解决
B. 不知道如何申请
C. 服务内容不感兴趣/不适合
D. 担心费用过高
E. 对服务质量不放心
10. 在日常生活照料方面，您目前最迫切的需求是?
A. 助餐服务（如老年食堂、送餐上门）
B. 助洁服务（如家政打扫）
C. 助行服务（如陪同外出、上下楼帮助）
D. 紧急呼叫装置
E. 暂时没有迫切需求
11. 在医疗健康保障方面，您目前最迫切的需求是?（可多选）
A. 定期上门体检
B. 慢性病管理指导
C. 康复护理服务
D. 就近的社区诊所/医院
E. 精神慰藉与心理疏导
F. 医保报销更便捷
12. 在精神文化生活方面，您希望社区多组织哪些活动?（可多选）
A. 棋牌娱乐
B. 书法、绘画等兴趣班
C. 戏曲、电影观赏
D. 养生保健讲座
E. 智能手机使用教学
F. 节庆日主题活动
G. 户外旅游/散步
第三部分:服务评价与支付意愿
13. 总体来看，您对目前城北街道的养老服务满意吗?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意（请说明原因）
14. 您认为当前社区养老服务存在的最大问题是什么?
A. 服务项目太少，选择有限
B. 服务质量不高，专业人员缺乏
C. 服务信息不透明，不知道哪里有
D. 地理位置不方便
E. 费用偏高，难以承受
15. 对于上门护理、助浴等专业服务，您能接受的单次费用范围是?
A. 50元以下
B. 50-100元
C. 100-200元
D. 200元以上
E. 不愿意为此付费
16. 如果政府提供补贴，您是否更愿意购买专业的养老服务?
A. 是，补贴后愿意购买
B. 看补贴力度和具体服务内容
C. 不需要，家人照料即可
D. 仍然不愿意购买
第四部分:未来养老意愿与政策期待
17. 您倾向于选择哪种养老方式?
A. 居家养老，由家人照料
B. 居家养老，辅以社区服务
C. 居家养老，购买市场化上门服务
D. 机构养老（养老院）
E. 其他
18. 您认为在“居家养老”中，社区最应该发挥的作用是?
A. 提供便捷的日常照料服务
B. 组织丰富的文化娱乐活动
C. 建立完善的紧急救助系统
D. 搭建老人之间的互助平台
E. 提供专业的医疗健康支持
19. 您是否听说过“家庭养老床位”或“适老化改造”政策?
A. 听说过，且已申请/完成
B. 听说过，但不了解如何申请
C. 完全没听说过
20. 如果政府为您免费进行居家适老化改造（如安装扶手、防滑地垫、沐浴椅），您是否愿意?
A. 非常愿意
B. 愿意，但需要评估改造方案
C. 无所谓
D. 不愿意，觉得没必要或怕麻烦
21. 您对使用智能设备（如智能手环监测健康、一键呼叫器）来辅助养老的态度是?
A. 乐于尝试，觉得很有用
B. 可以试试，但担心学不会
C. 没必要，传统方式更好
D. 排斥使用
22. 您认为当前子女在赡养您方面面临的最大压力是什么?
A. 经济压力
B. 时间精力不足，无法陪伴
C. 护理知识和技能缺乏
D. 工作和家庭难以平衡
E. 没有压力/不适用
23. 您希望政府在未来养老服务中，最应该优先做哪件事?
A. 提高养老金标准
B. 加大对社区养老服务的投入
C. 扶持和监管养老机构
D. 普及长期护理保险
E. 鼓励“时间银行”等互助养老模式
24. 您是否愿意参与社区的低龄老人服务高龄老人的“互助养老”或“时间银行”活动?
A. 愿意，可以作为服务提供者
B. 愿意，希望未来能获得服务
C. 了解，但目前不打算参与
D. 不愿意
25. 对于改善城北街道的养老服务，您还有什么具体的意见或建议?
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