街道养老服务现状、困境及优化路径--以城北街道为例（老年人版调查问卷）
尊敬的叔叔/阿姨：您好！我们是梧州学院的学生，正在开展养老服务相关调研，旨在了解大家的养老需求与体验，为优化本地养老服务提供参考。本问卷匿名填写，答案无对错之分，所有信息仅用于调研分析，恳请您根据实际情况勾选或填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
3. 您的居住方式
与子女同住
独居
夫妻同住（无子女）
其他
4. 您目前主要依靠的养老方式
居家养老
社区养老
机构养老
互助养老
5. 您是否使用过社区养老服务（如助餐、助浴、健康体检等）
是
否
6. 您使用过的社区养老服务类型
助餐（送餐/食堂就餐）
助浴/助洁
健康体检/慢病管理
康复护理
文化娱乐（广场舞、棋牌等）
心理慰藉/聊天陪伴
法律援助
其他
7. 您对使用过的社区养老服务满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
8. 您最迫切需要的养老服务是
日常照料（助餐、助洁等）
医疗康复
精神慰藉
紧急救援
文化娱乐
理财咨询
其他
9. 您能接受的养老服务费用范围（每月）
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
10. 您对当前养老服务的主要顾虑
费用过高
服务质量差
距离过远
不了解相关服务
担心安全问题
其他
11. 您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）
是
否
12. 您获取养老服务相关信息的主要渠道
社区通知
子女告知
电视/广播
邻居介绍
其他
13. 您每周参与文化娱乐活动（广场舞、棋牌等）的频率
每天
2-3次
每月1-2次
几乎不参与
14. 您是否需要上门式养老服务（如上门助医、上门理发）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
15. 您对社区养老服务站点的位置满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
16. 您是否希望参与养老相关的知识讲座（如健康养生、防诈骗等）
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
完全不希望
17. 您是否愿意尝试新型养老模式（如智慧养老、旅居养老）
愿意
不愿意
不确定
18. 您的文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
19. 您的经济来源
养老金
子女赡养
政府补贴
自有积蓄
其他
20. 您对优化本地养老服务有什么建议？
21. 您在日常生活中遇到的最大养老困难是什么？
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