一、 病房内部环境
您的病房整体是否整洁、舒适？
病房地面、窗台是否干净无灰尘？
病房内的卫生间是否干净、无异味？
病房内的床单、被套、枕套是否干净、并及时更换？
二、 公共区域环境
走廊、楼梯等公共区域是否干净整洁？
公共卫生间/开水间是否清洁、无异味？
候诊区、休息区的座椅和环境是否干净？
三、 总体感受
您觉得整个病区的空气是否清新、通风良好？
您是否看到保洁人员定期进行清扫和消毒？
您认为医院的安静程度如何？（噪音控制）
第三部分：您的宝贵意见（让我们做得更好）
1. 在环境卫生方面，您认为我们最需要改进的是哪里？（例如：卫生间、垃圾清理、空气质量、噪音等）