抚顺市老年人智慧居家养老服务需求服务研究调查问卷
一、
个人基本特征调查
1. 您的性别？
Ａ 男
Ｂ 女
2.
您的年龄?
A 60-69 岁
B 70-79 岁
C 80岁及以上
3. 您的学历为？
A 小学及以下
B 初中
C 中专或高中
D 大专
E 本科及以上
4. 您的居住状况？
A 独居
B 与配偶同住
C 与子女同住
D 其他
5. 您的健康状况？
A 完全不需要被照顾
B 基本不需要被照顾
C 基本需要被照顾
D 完全需要被照顾
6. 您的月均可支配收入(元)?
A 1000元及以下
B 1001元-3000 元
C 3001元-5000 元
D 5000元以上
二、智慧居家养老服务了解与使用情况
7. 您对智慧养老的了解程度？
Ａ 很不了解
Ｂ 不太了解
Ｃ 一般
Ｄ 比较了解
Ｅ 非常了解
8. 您使用智慧居家养老服务（如上门送餐、提供家政服务等）的频率是？
A 从未使用
B 每月使用
C 每周使用
D 每天使用
9.
您能接受智慧社区居家养老服务支付的费用区间是？
A 50元以下
B 50元-100元
C 100元-200元
D 200元以上
三、关于智慧居家养老服务需求期望情况
10.
生活照料服务
很不喜欢
勉强接受
无所谓
理所当然
很喜欢
如果提供上门助浴服务，我感觉：
如果不提供上门助浴服务，我感觉：
如果提供上门理发服务，我感觉：
如果不提供上门理发服务，我感觉：
如果提供上门送、做餐服务服务，我感觉：
如果不提供上门送、做餐服务服务，我感觉：
如果提供陪同洗浴服务，我感觉：
如果不提供陪同洗浴服务，我感觉：
如果提供陪同购物服务，我感觉：
如果不提供陪同购物服务，我感觉：
如果提供家政服务，我感觉：
如果不提供家政服务，我感觉：
如果提供家电维修服务，我感觉：
如果不提供家电维修服务，我感觉：
如果提供代购/代缴/代收发快递服务，我感觉：
如果不提供代购/代缴/代收发快递服务，我感觉：
11.
医疗保健服务
很不喜欢
勉强接受
无所谓
理所当然
很喜欢
如果提供在线诊前咨询/诊后跟踪服务，我感觉：
如果不提供在线诊前咨询/诊后跟踪服务，我感觉：
如果提供陪同就医服务，我感觉：
如果提供不陪同就医服务，我感觉：
如果提供慢性病监控、远程用药指导服务，我感觉：
如果不提供慢性病监控、远程用药指导服务，我感觉：
如果提供在线体检服务，我感觉：
如果不提供在线体检服务，我感觉：
如果提供康复护理服务，我感觉：
如果不提供康复护理服务，我感觉：
如果提供养生保健服务，我感觉：
如果不提供养生保健服务，我感觉：
如果提供建立电子健康档案，我感觉：
如果不提供建立电子健康档案，我感觉：
12.
安全检测类
很不喜欢
勉强接受
无所谓
理所当然
很喜欢
如果提供紧急呼叫服务，我感觉：
如果不提供紧急呼叫服务，我感觉：：
如果提供智能健康监测设备，我感觉：
如果不提供智能健康监测设备，我感觉：
如果提供GPS定位设备，我感觉：
如果不提供GPS定位设备，我感觉：
如果提供远程监控服务，我感觉：
如果不提供远程监控服务，我感觉：
如果提供线上租赁/购买医疗辅助器具服务，我感觉：
如果不提供线上租赁/购买医疗辅助器具服务，我感觉：
13.
精神慰藉服务
很不喜欢
勉强接受
无所谓
理所当然
很喜欢
如果提供定期探访服务，我感觉：
如果不提供定期探访服务，我感觉：
如果提供慰问陪聊服务，我感觉：
如果不提供慰问陪聊服务，我感觉：
如果提供线上心理咨询服务，我感觉：
如果不提供线上心理咨询服务，我感觉：
如果提供线上法律咨询服务，我感觉：
如果不提供线上法律咨询服务，我感觉：：
如果提供线上老年活动中心服务（提供戏曲、评书等课程），我感觉：
如果不提供线上老年活动中心服务（提供戏曲、评书等课程），我感觉：
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