膝骨关节炎合并可能肌少症患者运动依从性调查问卷

尊敬的爷爷/奶奶/叔叔/阿姨:

      您好!我们是来自中南大学湘雅护理学院的研究团队。

      为了更好地了解像您一样患有膝关节不适的长辈们在日常生活中的真实身体感受、腿脚力量以及日常锻炼的情况,我们特意设计了这份调查问卷。我们希望通过您的宝贵分享,未来能为长辈们设计出更轻松、更有效的康复锻炼方法。

在您开始填写之前,请您了解以下几点:

  1. ·没有对错之分:这里的题目不是考试,没有任何标准答案。您只需要根据自己最近一段日子的真实感受和实际情·况来回答就好。
  2. ·填写方式:请您在最符合您情况的选项上打“√”。这份问卷大约需要占用您 10到15分钟 的时间。
  3. ·随时提供帮助:如果您在阅读文字时觉得眼睛疲劳,或者有任何不理解的题目,请随时告诉旁边的研究人员,我们会为您逐题朗读并协助您完成填写。
  4. ·绝对保密与自愿:本次调查是完全匿名的(您不需要填写真实姓名)。您所有的回答都将被严格保密,仅用于科学研究,绝对不会影响您在医院的正常看病和治疗。您是完全自愿参加的,如果在填写过程中您觉得累了或者不想填了,可以随时停下来。

     您的每一项真实回答对我们的研究都非常重要!衷心感谢您的支持与配合!有任何问题您可以联系:郭亚彬,电话:18243390620。

     祝您身体健康,生活愉快!

中南大学湘雅护理学院研究团队
2026年4月
第一部分:基本信息说明:请在符合您情况的选项上打“√”或在横线上填写。
1. 您的年龄
2. 您的性别:
3. 身高:_________厘米;体重:_________公斤
4. 请选择民族
请选择
5. 居住省份
请选择
6. 您现在的居住状态
7. 您的文化程度:
8. 婚姻状况:
9. 您目前从事的职您从事时间最长的工作的体力劳动强度如何?
10.

您平时是否有听音乐/歌曲的习惯?

11. 您认为自己是一个什么性格的人
12.

您的睡眠质量如何

13.

膝骨关节炎自测:您是否有以下情况

  • 不知道
近一个月反复的膝关节疼痛
X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成:
年龄≥ 50岁
晨僵时间 ≤ 30 min
活动时有骨摩擦音(感)
14. 是否有其他身体部位疼痛
15. 您是否被诊断有下列慢性疾病
  • 不知道
高血压
糖尿病
高脂血症
高尿酸血症
慢性肾病
慢阻肺
帕金森
卒中
便秘
其他疾病
16. 其他疾病,请注明
第二部分 肌肉状态筛查

17. 简易5项评分量表
  • 不困难
  • 有点困难
  • 非常困难或不能
举起或搬运5公斤(即10斤)物体是否困难?
在房间里走动是否困难
从椅子上或床上起立是否困难
爬10阶楼梯是否困难
18. 简易5项评分-跌倒
  • 从未
  • 1-3次
  • >=4次
跌倒-去年跌倒次数
19. 小腿围______厘米 (选取小腿最大处的读数。成年人小腿围约30-40厘米)
20.

5次坐下-起立测试,所需时间: ______秒

指导语:“请您双手交叉抱在胸前。当我喊‘开始’时,请您尽可能快地站起来,然后再完全坐下。连续做5次。请记住,每次站起时身体要完全直立,每次坐下时屁股要实实在在地接触到椅面。准备好了吗?”

预测试(可选):可以让受试者先试着站起坐下1次,以确认他们理解了动作要求,并且有能力在不用手支撑的情况下站起来。

停止计时点(非常重要):当受试者完成第4次坐下后,进行第5次站起,当受试者在第5次完全站直的瞬间,按下秒表停止计时。(注意:不需要等第5次坐下)

拒绝或无法做完五次请手写记录测试失败原因。

第三部分:疼痛与关节功能
21.

疼痛程度(NRS数字评分法)

说明:0代表完全不痛,10代表您能想象到的最剧烈的疼痛。
请圈出最能代表您过去24小时内膝关节平均疼痛程度的数字:

膝关节功能 (KOOS-12 量表)

说明:请回想您在过去一周内膝关节的情况,在最符合的选项上打“√”。
(注:KOOS-12包含疼痛、症状、日常功能三个维度共12题)

22.

您感受到的膝关节疼痛发作的频率是?

  • 从不
  • 每月
  • 每周
  • 每天
  • 持续
23.
疼痛评估
根据上个星期实际情况选择疼痛程度
  • 不疼
  • 轻度疼痛
  • 中度疼痛
  • 重度疼痛
  • 极度疼痛
在平坦路面行走时,膝盖疼痛达到什么程度?
在上下楼梯时,膝盖疼痛达到什么程度?
在坐着或者躺着时,膝盖疼痛达到什么程度?
24. 关节功能评估
以下问题是关于您的身体功能的,这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的设想活动,请指出在上个星期您因为膝盖问题,从而在做这些活动时感受到的困难程度
  • 很满意
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
  • 很不满意
您坐着站起来时因为膝盖而感受到的困难程度?
您站着时因为膝盖感受到的困难程度?
您在进出汽车时因为膝盖感受到的困难程度?
25.
生活质量评估
对以下的设想活动,请指出在上个星期您因为膝盖问题,从而在做这些活动时感受到的困难程度
  • 没有
  • 很少有
  • 有时有
  • 经常有
  • 总是有
您是否有改变原有的生活方式以避免某些有可能损伤膝关节的动作或活动?
26.
对以下的设想活动,请指出在上个星期您因为膝盖问题,从而在做这些活动时感受到的困难程度
  • 没有
  • 轻微
  • 中等
  • 严重
  • 非常严重
您是否对患侧膝关节的功能失去信心?
27.
对以下的设想活动,请指出在上个星期您因为膝盖问题,从而在做这些活动时感受到的困难程度
  • 没有困难
  • 轻微困难
  • 中等困难
  • 非常困难
  • 极其困难
总的来说,您的膝盖损伤给您带来多大的困难
28.

中枢敏化量表

长期的关节疼痛可能会引起身体其他部位的不适,影响您的睡眠、精力和情绪。以下列出了一些人们常有的身体感觉和症状。请您回想一下最近一段时间(通常指过去几个月内)您的真实感受。请仔细阅读每一句话,并在最符合您情况的选项(从来没有、很少、有时、经常、总是)上打“√”。请注意:这里询问的是您全身的整体感觉,而不仅仅是您的膝盖。答案没有对错之分,请根据您的第一直觉作答。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我早上睡醒后仍感到疲劳,精力没有恢复
我的肌肉感到僵硬和酸痛
我会有焦虑发作
我会磨牙或紧咬牙关
我有腹泻和/或便秘的问题
我在进行日常活动时需要他人的帮助
我对强光(刺眼的光线)敏感
我在进行体力活动时很容易感到疲劳
我感到全身疼痛
我有头痛的毛病
我感到膀胱不适和/或排尿时有烧灼感
我睡眠不好
我难以集中注意力
我有皮肤问题,如干燥、发痒或皮疹
压力会使我的身体症状加重
我曾有悲伤或抑郁的情绪
我感到精力不足
我颈部和肩部的肌肉感到紧张
我的下巴(颌部)有疼痛感
某些气味(如香水味)会让我感到头晕和恶心
我必须频繁地排尿
晚上试图入睡时,我的腿感到不舒服和焦躁不安(想动弹)
我记东西有困难(健忘)
我在儿童时期曾受过创伤(身体或心理上)
我的骨盆区域有疼痛感
第四部分 时间认知多维特征
29. 时间流逝感问卷
  • 极不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 极其同意
面对时光流逝,我会感到内疚
面对时光流逝,我会感到痛苦
面对时光流逝,我会感到懊恼
面对时光流逝,我会惊慌失措
我的直觉常常告诉我时光在很快地流逝
我常常能通过生活细节的变化而感受到时光的流逝
我能很敏锐地感受到时光的流逝
我觉得时间流逝得非常快
当我意识到时光流逝得很快时,我会更加关注做好当下的事而非其他长远计划
我会根据感知到的时光流逝的快慢,来调整生活节奏的快慢
即便时光流逝得很快,我也会看到其积极的一面
30. 请根据条目来思考自己相对应的态度
  • 强烈反对/不符合
  • 反对
  • 中立
  • 同意
  • 强烈支持/完全符合
我没有足够的时间来完成我的任务
我经常没有足够的时间投入到重要的事情上
我必须确立优先级,因为我无法做完所有我想做的事
我的时间似乎是空虚的
我经常觉得时间就是不想走/时间停滞不前
我经常感到无聊
我有大把的时间
我经常无所事事地度过时间
时间是一列飞驰的火车
时间是翻滚的瀑布
时间是一片宁静、静止的海
时间是一首枯燥乏味的歌
31. 音乐鉴定表
请根据您在听音乐时的感受,在下列直线上合适的某一点上作记号“x”,并在记号下写出数值。(1-4,6~11题中选项0代表“完全不符合”,100代表“完全符合”)
(1)您在听音乐时,感受到的愉悦程度是多少?
0
100
(2)您对这段音乐的喜爱程度是多少?
0
100
(3)您认为这段音乐有多美?
0
100
(4)您认为这段音乐播放的时间长吗?
0
100
(5)您认为这段音乐播放的时长是多少秒?(“0~100”代表0~100秒)
0
100
(6)我急迫地想听完这首歌,这样就可以快点结束
0
100
(7)我认为这段音乐是在浪费我的时间
0
100
(8)我完全沉浸在这段音乐里
0
100
(9)我觉得这段音乐让我放松
0
100
(10)听音乐时,我一直在想这个研究结束后我要做的事情
0
100
(11)听音乐时,我感觉这段音乐已经播放了很长时间了
0
100
32.

未来结果考虑量表(宏观层面-动机层)

以下列出了一些关于日常行为和想法的描述。请仔细阅读每一句话,并根据您最真实的日常情况进行选择。其中数字代表含义:1=非常不像我、2=很不像我,3=有点不像我,4=不确定,5=有点像我,6=很像我,7=非常像我

  • 非常不像我
  • 很不像我
  • 有点不像我
  • 不确定
  • 有点像我
  • 很像我
  • 非常像我
我会考虑事情在未来会是什么样,并试图通过自己日常的行为来影响那些事情
我经常会坚持做某件事,即使这些事情在很多年之内都不会有什么结果
我愿意为了获得将来的成就而牺牲现在的幸福和快乐
我觉得为未来做最坏的打算是很重要的,即便这些坏事在未来很多年都未必会发生
相比于能够带来一些眼前利益的事情,我更愿意做那些能够带来更多长远利益的事情
第五部分 心理状态
33.
疼痛灾难化
请您对您所经历的疼痛进行回忆,并选择与您所感受到疼痛程度相近的选项,有0-4五个不同等级可以描述对疼痛感受的匹配程度,请在对应的选项打✅,谢谢!
  • 从来没有
  • 偶尔
  • 适度的
  • 很多时候
  • 总是如此
我总是时刻担忧我的疼痛,无法正常生活
我感觉自己撑不下去了
我感觉太难熬了,心想永远都不会好转了
疼痛非常可怕并且我觉得疼痛会把我打倒
我再也无法忍受这样的疼痛
我害怕疼痛会变得更加严重
我整天想着关于疼痛的事情
我急切地盼望可以摆脱疼痛
我无法从疼痛上分散注意力
我忍不住的想:这可真是疼啊!
我一直在想怎样能摆脱疼痛
我没有任何办法减轻疼痛
我担忧有不好的事情发生
34.
运动恐惧量表
请根据您当前的感觉,对以下陈述进行评分(通常为1-4分:1=完全不同意,4=完全同意)
  • 完全反对
  • 反对
  • 同意
  • 完全同意
我害怕如果不小心,运动会使我受伤。
如果我试图克服疼痛,疼痛会加剧。
我的身体告诉我,我有严重的毛病。
如果我运动,疼痛会减轻()。
大家都并不认真对待我的病情。
我的意外事故使我的身体处于危险之中,并将伴随我的余生。
疼痛意味着我有身体损伤。
仅仅因为疼痛加剧就认为身体有损伤,这种想法是不对的。()
我害怕如果不小心,我会再次受伤。
为了防止疼痛加剧,我能做的最安全的事情就是小心一点,不要做任何不必要的动作。
如果我做任何可能会增加疼痛的活动,我就不应该去做。
尽管我有疼痛,如果不活动,我的身体状况会更糟。()
疼痛告诉我,不要做过多的运动。
相信有人会因为我的疼痛而认为我不应该做太多的运动。
我认为我的病情真的不容乐观。
即使有疼痛,我也认为我的身体是安全的。()
无论做什么,我都无法保证安全。
医院焦虑抑郁量表
35. 我感到紧张(或痛苦)
36. 我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发生
37. 我的心中充满烦恼
38. 我能够安闲而轻松的坐着
39. 我有点坐立不安,好像感到非要活动不可
40. 我突然发现恐慌感
41. 我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了
42. 我对以往感兴趣的事还是有兴趣
43. 我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面

44. 我感到愉快
45. 我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣
46. 我好像感到情绪在渐渐低落
47. 我对一切都是乐观地向前看
48. 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目
第六部分 运动及运动依从性

注:【高强度活动是指:导致呼吸和心率显著加快的活动。如跑步、快速游泳、快速骑行、竞技性球类(足球、篮球)、重体力劳动(搬重物)。中等强度体力活动 导致呼吸和心率适度加快的活动。示例:快走、慢速游泳、休闲骑行、乒乓球、瑜伽、太极拳、擦窗、扫地。③低强度活动:步行,如上下学/班的步行、闲暇时散步等。④静坐:上课、伏案学习、看电视、用电脑、玩手机、乘坐交通工具等。】

49. 过去7天,您进行高强度活动的情况
7天中有几天(天/周)_________    
每天多长时间(分钟/天):____________
50. 过去7天,您进行中等强度活动的情况
7天中有几天(天/周)_________    
每天多长时间(分钟/天):____________
51. 过去7天,您进行低强度强度活动的情况
7天中有几天(天/周)_________    
每天多长时间(分钟/天):____________
52. 过去7天,您静坐的情况
7天中有几天(天/周)_________    
每天多长时间(分钟/天):____________
运动依从性量表

专家与权威指南对成年人的核心推荐量为:每周运动3~4次,每周累计150-300分钟,或平均每天30~40分钟(不包括做家务类的活动,单纯用于身体运动的时间)

53. 我按照医疗保健人员推荐的频率进行运动
54. 我没有抽出时间运动
55. 我完成了一部分或全部运动
56. 我的运动量低于专家推荐量
57. 我把运动当成日常生活的一部分
58. 我会忘记做运动
59. 我在运动方式(包括次数、强度、持续时间)等方面进行调整以符合自身情况
60. 我因其他事情而无法运动
61. 我有信心做运动
62. 我没有时间运动
63. 我不太明确该如何做运动
64. 我疲惫时不做运动
65. 我运动是因为我喜欢这些运动
66. 我的家人和朋友鼓励我运动
67. 疼痛加剧时,我会停止运动
68. 我做运动是为了减少我的健康问题
69. 受访者联系方式:_________    
问卷编号(如调查员为郭亚彬的第一份问卷,则编码为GYB-01):_________
调查员编号(如郭亚彬,编码为GYB):____________
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