社区老年人安全用药行为调查
您好！为了解老年人自行用药情况以促进安全用药，请您根据实际经历如实作答。问卷匿名处理，数据仅用于研究分析。
您的性别
男
女
您的年龄
您以前从事的职业
无业
农民
工人
商人
干部
知识分子
医务人员
其他
您子女的职业是
无业
农民
工人
商人
干部
知识分子
医务人员
其他
无子女
您的医疗保险类型
完全自费
新农合
城镇居民医疗保险
其他保险
您的居住情况
独居，孩子住的很远，偶尔回来
独居，孩子经常回来
和老伴一起居住
和孩子一起居住
住老年护理院或养老院
其他
居住区域内医疗卫生条件
无医疗卫生机构
有卫生站
有基层门诊
有医院
您的药品来源
医院
药店
诊所
朋友赠送
厂家促销
社团保健站
其他
您用药时查看药品生产日期、保质期吗！
基本不看
有时会看
经常看
药品过期处理行为
会
不会
定期整理药箱是否把过期的药丢掉？
刚过期的药物是否服用？
您购买药品的主要途径是？
各类广告推销
凭自己经验购买
去药店有销售人员推荐购买
家人帮助购买
医生处方药
你自行用药的频率是
全部自行用药
经常自行用药
偶尔自行用药
完全听医生的按医嘱服药
您何时自行用药？
感冒
咳嗽
腰腿疼
失眠
乏力
高血压
糖尿病
胃肠道不适
其他
您曾自行使用的药物种类
维生素类
感冒药
止咳药
抗生素
解热镇痛药
激素类
止泻药
中药
保健品药物
其他
您是否会注意吃药时的一些禁忌？（比如饭后或者饭前，忌辛辣等）
不会
有时会
都会注意
您用药时能否按照医嘱按时按量、从不间断呢？
不能做到
1
2
3
4
完全能做到
17、您会买广告中的药品吗?
①经常买
②偶尔会买
③从没买过
18、您获取药品使用安全等相关知识的途径是
①老人院书面宣传
②电视报纸等
③公益讲座
④其他
19、您最能接受且认为最有效的药品安全宣传方式
①专题讲座
②黑板报、海报版等宣传
③定期现场宣传
④有奖问答等过关类节目
20、您生活中最关心的药品安全问题是
①药品的审批、监管机制
②购买安全药品的途径
③辨别伪劣药品的方法
④科学服药与服药禁忌
21、您用过偏方药吗?
①用过
②从没用过
22、你选择自行用药的方式是
①服药
②肌肉注射类药物
③静脉用药
23、您用药的药物来源是
①各类广告推销
②凭自己经验购买
③去药店有销售人员推荐购买
④家人帮助购买
⑤医生处方药
24、医生给您开的药，您遵医嘱用药的情况最符合的是
完全遵医嘱服用
按时服用，但是剂量会调整
按剂量服用，但有时不能按时服药
完全随意服用
您自主用药后的效果最常出现的是
达到预想效果
有时达到预期
有效但出现副作用
无效果
出现副作用
效果不理想，需就医复查
26、您是否知道你选用的药物会出现的不良反应?
①知道
②不知道
27、用药后有无不良反应
①经常有
②有时有
③偶尔有
④从来没有
28、当症状缓解后您经常
①停药
②间断用药，想起来就吃
③继续用药
④听医生的
29、您选择的药物的标准是
①只要能起到治疗作用就证明药物选的对
②要选择物美价廉的药物
③要选择副作用小的药物
④要选择最新的产品
⑤要选择以前用过有效的药物
⑥按照医嘱拿药
30、您选择自行用药的原因是
①自己吃点药就行，不用看医生
②去医院看病太贵、麻烦
③我以前吃这种药的效果挺好，以后出现类似的问题，吃着中药肯定没问题
④医生开的药我觉得不适合我
⑤其他
31、对老年人安全用药的意见建议
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