“双减”背景下侗乡留守儿童心理健康教育需求调查
亲爱的同学：本问卷旨在了解你对家庭、师生、同学关系和校园生活的真实想法，所有信息仅用于学术研究，请放心作答。
第一部分：基本信息
1. 你的性别
男
女
2. 你的年龄
请选择
3. 你所在的年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
4. 你是否属于留守儿童
是（父母双方或一方长期外出）
否
5. 父母外出务工情况
父亲外出
母亲外出
父母都外出
第二部分：家庭关系期望
6. 你与父母联系的频率
每天联系
每周3-4次
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
7. 请评价你与家人的相处情况
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
感受到被理解
能自由表达想法
得到情感支持
发生矛盾时的处理
8. 你希望家庭互动增加哪些形式
视频通话
书信交流
节假日团聚
定期家访
亲子主题活动
第三部分：师生关系期望
9. 遇到困难时是否会主动找老师
总是会
经常会
偶尔会
几乎不会
10. 请评价你与老师的相处感受
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
老师平等对待学生
老师关注情感需求
获得有效帮助
沟通渠道畅通
11. 你希望老师具备哪些特质
耐心倾听
公平公正
幽默风趣
及时鼓励
生活关怀
第四部分：同学关系期望
12. 在学校里有几个知心朋友
没有
1-2个
3-5个
5个以上
13. 请评价你与同学的相处情况
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
被同学接纳
遇到困难获得帮助
集体活动参与感
避免被欺负
14. 你希望同学之间多开展哪些活动
学习互助小组
兴趣社团
心理主题班会
集体生日会
户外拓展活动
第五部分：校园生活期望
15. 你向朋友推荐本校的可能性
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
16. 你对校园生活的整体满意度
非常不满(
0
)
非常满意(
100
)
17. 你希望学校在心理健康教育方面增加哪些具体措施？
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